Đi Giãn tĩnh mạch thực quản, điều trị giãn tĩnh mạch thực quản
thuốc trực tuyến

Giãn tĩnh mạch thực quản

Nội dung:

Giãn tĩnh mạch thực quản Giãn tĩnh mạch thực quản phát triển do vi phạm dòng chảy của máu trong cổng thông tin và tĩnh mạch chủ cao cấp. Có một bệnh lý như vậy trong thực quản xa hoặc dạ dày gần. Bởi bản chất của sự xuất hiện có thể là bẩm sinh và có được. Hơn nữa, không phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân, mà phụ thuộc vào trạng thái phát sinh và trở ngại đối với lưu lượng máu bình thường trong hệ thống tĩnh mạch cửa.

Giãn tĩnh mạch thực quản đi kèm với tăng huyết áp cổng thông tin khác nhau. Đồng thời phân bổ:

  • tắc nghẽn lưu lượng máu cổng thông tin nội mạch;
  • phong tỏa ngoại cảm;
  • phong tỏa hỗn hợp.

Giãn tĩnh mạch thực quản khi còn trẻ thường gây ra bởi phong tỏa ngoài cơ thể, ở người lớn - nội nhãn.



Nguyên nhân gây giãn tĩnh mạch thực quản

Nguyên nhân gây bệnh là do sự kết nối giải phẫu của các tĩnh mạch thực quản với hệ thống tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch của các cơ quan bụng, đặc biệt là lá lách. Khi hình thức tắc nghẽn của bệnh lý lưu lượng máu bao phủ các phần dưới của thực quản, nguyên nhân của điều này là các quá trình trì trệ trong tĩnh mạch cửa của gan, xảy ra khi:

  • xơ gan;
  • huyết khối;
  • viêm gan;
  • khối u;
  • u mạch máu;
  • lách to;
  • viêm phúc mạc.

Ức chế lưu lượng máu ngoài cơ thể được giải thích bằng huyết khối tĩnh mạch cửa, chèn ép nó với các khối u, hạch bạch huyết, u nang hoặc sỏi trong ống mật. Giãn tĩnh mạch ở phần trên cũng có thể xảy ra với bướu cổ ác tính hoặc angiomegia của thực quản, cũng như thay đổi mạch máu trong bệnh Randy-Osler.

Hiếm gặp hơn, bệnh phát triển với sự gia tăng áp lực trong tuần hoàn hệ thống, được ghi nhận trong trường hợp suy tim mạch mạn tính. Một triệu chứng điển hình là các hạch mạch máu trong các bệnh gan lớn gấp 2-3 lần.

Ngoài ra còn có một dạng tổn thương giãn tĩnh mạch bẩm sinh của thực quản, những nguyên nhân chưa được làm sáng tỏ.

Triệu chứng giãn tĩnh mạch thực quản

Với khó khăn trong dòng máu chảy ra từ tĩnh mạch thực quản, chúng bắt đầu phát triển mở rộng, quanh co và kéo dài. Đồng thời, các bức tường của các tàu trở nên mỏng hơn và có thể vỡ, dẫn đến sự phát triển của chảy máu. Lumens tĩnh mạch không tăng một cách cân bằng, mở rộng cục bộ ở dạng nút được hình thành.

Sự tiến triển của bệnh có thể nhanh chóng, và có thể tiến hành cực kỳ chậm. Rất thường xuyên, một căn bệnh đã xuất hiện trong vài năm có thể không biểu hiện. Bệnh nhân chỉ quan tâm đến một số khiếu nại mơ hồ, trong số đó:

  • nặng ở ngực;
  • ợ hơi;
  • ợ nóng;
  • hiện tượng viêm thực quản.

Tuổi xấp xỉ của bệnh nhân là khoảng 50 tuổi, trong số nam bệnh nhân gấp hai lần so với nữ.

Biến chứng

Sự phát triển của chảy máu là biến chứng khủng khiếp nhất của chứng giãn tĩnh mạch thực quản. Nó có thể vượt qua mà bệnh nhân không chú ý và có thể đe dọa đến tính mạng của anh ta. Triệu chứng chính là nôn ra máu đỏ. Mặc dù không có vẻ nguy hiểm, chảy không rõ ràng, nhưng mất máu thường xuyên có thể gây thiếu máu do thiếu sắt.

Nguyên nhân của sự phát triển của chảy máu như vậy có thể là:

  • căng thẳng;
  • tăng huyết áp;
  • nâng tạ;
  • điều kiện sốt.

Đôi khi chảy máu như vậy có thể xảy ra đột ngột ở giữa sức khỏe đầy đủ và, có nhân vật dồi dào, dẫn đến cái chết. Tiền thân của nó là một tiếng tích tắc nhẹ trong cổ họng, một vị mặn đặc trưng trong miệng. Ngay sau khi xuất hiện, nôn mửa đỏ tươi hoặc máu giống như bã cà phê bất ngờ phát sinh. Đôi khi việc thực hiện nội soi xơ hóa dẫn đến chảy máu, điều này cho thấy sự cần thiết phải chẩn đoán sớm nhất có thể của bệnh.

Giãn tĩnh mạch và xơ gan

Giãn tĩnh mạch thực quản có thể được quan sát ở 70% bệnh nhân bị xơ gan. Một hiện tượng như vậy được giải thích bởi thực tế là với bệnh xơ gan, sự hình thành mô cơ xảy ra ở gan, di chuyển các tế bào khỏe mạnh. Điều này làm chậm sự di chuyển của máu và gây ứ đọng, gây ra sự phát triển của bệnh lý này ở thực quản dưới. Xuất huyết giãn tĩnh mạch gây tử vong cho bệnh xơ gan trong 10-15% trường hợp. Dấu hiệu chẩn đoán ghê gớm nhất là tái phát sớm.

Vì lý do này, bệnh nhân bị xơ gan nên trải qua kiểm tra nội soi thường xuyên để phát hiện giãn tĩnh mạch. Trong trường hợp không mở rộng các tĩnh mạch thực quản, tần suất kiểm tra như vậy nên là một lần trong 2 năm, nếu có, một hoặc hai lần một năm. Tần suất và mức độ giãn tĩnh mạch có thể phát hiện thường tỷ lệ thuận với mức độ nghiêm trọng của bệnh xơ gan.

Trong điều trị những bệnh nhân như vậy, tầm quan trọng lớn được gắn liền với việc ngăn ngừa chảy máu tái phát. Nó dựa trên việc sử dụng các loại thuốc làm giảm áp lực cổng thông tin, liệu pháp xơ cứng nội soi và kỹ thuật phẫu thuật. Cần lưu ý rằng phòng ngừa tái phát có kết quả tồi tệ hơn so với việc ngăn chặn đợt chảy máu đầu tiên.

Chẩn đoán

Các loại nghiên cứu sau đây được sử dụng để chẩn đoán:

  • xét nghiệm trong phòng thí nghiệm;
  • Siêu âm gan;
  • nội soi thực quản;
  • kiểm tra x-quang.

Điều chính ở đây là việc thực hiện nội soi xơ hóa, giúp thiết lập nguyên nhân gây chảy máu, xác định tình trạng của thành tĩnh mạch và mức độ giãn của tĩnh mạch, cũng như dự đoán vỡ vỡ phình động mạch tiếp theo. Nếu chảy máu đã bắt đầu, nguyên nhân của nó có thể khó xác định do khó khăn trong việc thực hiện nội soi thực quản hiệu quả.

Một số thông tin về tình trạng của thực quản và bản chất của chứng giãn tĩnh mạch có thể thu được trên cơ sở kiểm tra bằng tia X của thực quản, được thực hiện với độ tương phản.

Vì tình trạng giãn tĩnh mạch thường liên quan đến bệnh gan nặng, điều quan trọng là phải đánh giá mức độ rối loạn đông máu có thể. Để làm điều này, thực hiện các xét nghiệm máu nói chung với việc xác định tiểu cầu và chỉ số prothrombin, cũng như các xét nghiệm chức năng gan. Trong sự hiện diện của chảy máu, nhóm máu, yếu tố Rh và xét nghiệm chéo cho khả năng tương thích hồng cầu nên được xác định.

Với chẩn đoán phân biệt, cần loại trừ khả năng mắc nhiều bệnh khác, như:

  • bệnh loét dạ dày tá tràng;
  • ung thư;
  • đa xơ;
  • thoát vị;
  • bệnh tim;
  • xuất huyết xuất huyết.

Điều trị giãn tĩnh mạch thực quản

Điều trị giãn tĩnh mạch thực quản nhằm mục đích loại bỏ các bệnh dẫn đến sự gia tăng áp lực trong hệ thống cổng thông tin và tĩnh mạch chủ, cũng như loại bỏ các mối đe dọa chảy máu có thể. Các biện pháp này cũng bao gồm phòng ngừa viêm thực quản, lối sống nhẹ nhàng, uống thuốc - thuốc kháng axit, vitamin, thuốc nhuận tràng.

Nếu chảy máu xảy ra, các biện pháp sau đây được thực hiện:

  • sự ra đời của thuốc co mạch;
  • bóp các mạch của các thiết bị cắm thực quản;
  • sử dụng một đầu dò đặc biệt cho liệu pháp áp lạnh;
  • đốt điện.

Để bù đắp cho việc mất máu, bệnh nhân được truyền máu, truyền hồng cầu hoặc truyền dung dịch thay thế huyết tương.

Với chảy máu ồ ạt, can thiệp phẫu thuật nghiêm trọng hơn là cần thiết, có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong. Nó đã được quan sát thấy rằng với điều trị bảo tồn, tỷ lệ tử vong cao hơn 3 lần so với phẫu thuật. Có phẫu thuật giảm nhẹ và triệt để để loại bỏ chảy máu thực quản.

Phương pháp điều trị nội soi

Hiện nay, có nhiều kinh nghiệm trong việc sử dụng các biện pháp can thiệp nội soi xâm lấn tối thiểu để loại bỏ chảy máu từ các tĩnh mạch thực quản bị giãn.

Liệu pháp xơ cứng nội soi được mô tả lần đầu tiên vào năm 1939. Chỉ trong những năm 70 của thế kỷ trước, liên quan đến sự phát triển và cải tiến của các thiết bị nội soi, việc đưa phương pháp này vào thực tế đã bắt đầu. Trong thời gian đó, các chất xơ cứng được sử dụng với một cơ chế hoạt động khác nhau. Có 2 cách để thực hiện xơ cứng nội soi thực quản:

  • nội mạch;
  • parabasal

Phương pháp nội mạch để quản lý một tác nhân xơ cứng liên quan đến sự phát triển của mô liên kết tại vị trí của nút giãn tĩnh mạch. Trong những năm gần đây, hầu hết các nhà nghiên cứu từ chối tiến hành nó, bởi vì nó có một số lượng lớn các biến chứng nghiêm trọng. Trong số đó, thủng thực quản, hoại tử và hoại tử có mủ.

Với phương pháp paravasal, khi chất xơ cứng được tiêm vào lớp dưới niêm mạc, sợi paravasal bị sẹo và sau đó thực quản bị chèn ép. Phương pháp này được coi là lành tính hơn và có ít biến chứng hơn.

Việc sử dụng tamponade bóng giúp cải thiện kết quả của liệu pháp xơ cứng.

Kết quả tốt có thể đạt được bằng phương pháp pha tạp nội soi, được đề xuất vào năm 1985. Theo đó, việc ngừng lưu lượng máu trong các tĩnh mạch giãn của thực quản được thực hiện với sự trợ giúp của các vòng hợp kim. Tái phát sau khi can thiệp như vậy chỉ được quan sát thấy ở 17% bệnh nhân, gần bằng một nửa so với sau khi cứng.

Bong bóng

Phương pháp này giúp cầm máu bằng cách bóp nút chảy máu. Nó đủ nguy hiểm và chỉ nên được thực hiện bởi một kỹ thuật viên có kinh nghiệm. Công cụ chính là một đầu dò đặc biệt được trang bị một quả bóng bay. Ngừng chảy máu được thực hiện bằng cách bơm phồng quả bóng dạ dày và lực kéo mà không làm phồng quả bóng thực quản. Do đó, tamponade của giãn tĩnh mạch được tạo ra và cường độ chảy máu từ đám rối tĩnh mạch giảm. Thổi phồng bóng thực quản rất hiếm khi được thực hiện, do nguy cơ biến chứng có thể xảy ra.

Hiệu quả của việc sử dụng tamponade bóng là 90%.

Phương pháp điều trị phẫu thuật

Các phương pháp phẫu thuật sau đây được sử dụng để điều trị bệnh này:

  • shunting hệ thống nội sọ qua khớp (TIPS);
  • shunting;
  • mất mạch máu.

Kỹ thuật TIPS bao gồm việc tạo ra một kênh nhân tạo nội tâm giữa các tĩnh mạch gan và cổng thông tin và lắp đặt stent kim loại trong ống dẫn của nó. Nhờ có nó, hầu như luôn luôn có thể cầm máu, bao gồm cả những điều không thể chấp nhận được đối với các loại trị liệu khác. Nhược điểm chính của kỹ thuật là độ phức tạp cao và sự phát triển bắt buộc tiếp theo của bệnh não gan.

Hiệu quả của shunting gần với hiệu quả của TIPS với tỷ lệ mắc bệnh cao hơn nhiều. Sự xuất hiện của bệnh não gan cũng là một vấn đề nghiêm trọng.

Các hoạt động phá hủy mạch máu bao gồm trong giao điểm của thực quản và áp đặt anastomosis sau đó. Một loạt là giao điểm của thực quản với cắt lách và thắt các tĩnh mạch màng ngoài tim và màng ngoài tim. Các hoạt động như vậy có hiệu quả giúp cầm máu, mà không loại bỏ các nguyên nhân gây tăng huyết áp cổng thông tin, dẫn đến sự tái phát nhanh chóng của sự phát triển của bệnh lý này.

Dự báo

Tiên lượng được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh gan tiềm ẩn. Nhìn chung, giãn tĩnh mạch được đặc trưng bởi tỷ lệ tử vong cao, vượt quá 50%. Tỷ lệ tử vong không được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của chảy máu, nhưng do bản chất của bệnh gan dẫn đến nó.

Mặc dù trong 80% bệnh nhân chảy máu dừng lại một cách độc lập, nhưng chủ yếu là những bệnh nhân được phân biệt bởi tình trạng chức năng tốt của gan, nhưng đối với những bệnh nhân bị suy tế bào gan nặng, nó thường gây tử vong.

Bệnh nhân sống sót sau chảy máu trong 75% trường hợp trong 1-2 năm tới tái phát. Điều trị nội khoa và nội soi giãn tĩnh mạch thường xuyên làm giảm nguy cơ này.

Nhìn chung, tiên lượng sống sót lâu dài của bệnh nhân mắc bệnh này vẫn còn thấp, trong đó, chủ yếu, là bệnh gan nghiêm trọng chính.


| 15 tháng 5 năm 2015 | | 2.224 | Phẫu thuật
Đi
  • | Denisova Albina | Ngày 8 tháng 11 năm 2015

    Tôi phát hiện ra rằng viêm thực quản trào ngược mà họ đang điều trị cho tôi che giấu chẩn đoán giãn tĩnh mạch thực quản tôi được chẩn đoán. Lời khuyên y tế của bạn đã giúp bạn.

Để lại phản hồi của bạn
Đi
Đi