Đi Viêm thực quản trào ngược: triệu chứng và điều trị, chế độ ăn uống với viêm thực quản trào ngược ăn mòn
thuốc trực tuyến

Viêm thực quản trào ngược

Nội dung:

Viêm thực quản trào ngược được gọi là viêm màng nhầy của thực quản dưới, kết quả từ việc quay trở lại thường xuyên và lâu dài của nội dung tích cực của dạ dày. Đây là một trong những giai đoạn của bệnh, được gọi là bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Theo thống kê không thiên vị, 2% người trưởng thành bị viêm thực quản trào ngược, thường được phát hiện (2 lần) ở nam giới.

Nội dung của dạ dày bao gồm thức ăn, chất nhầy, enzyme tiêu hóa dạ dày, axit hydrochloric, và đôi khi cả axit mật và / hoặc nước tụy. Quá trình ném nó (trào ngược dạ dày thực quản) vào thực quản cũng có thể xảy ra ở một người hoàn toàn khỏe mạnh. Nhưng không có nhiều hơn hai lần trào ngược mỗi ngày (kéo dài đến năm phút) và nó xảy ra thường xuyên hơn vào ban ngày (thường là sau khi ăn). Hầu hết trong số họ thậm chí không cảm thấy.

Để ngăn chặn sự trở lại thường xuyên hơn trong cơ thể bình thường, có một số cơ chế bảo vệ nhất định. Chúng bao gồm:

  • đủ âm của cơ thắt (trên và dưới) của thực quản - hình thành cơ, van hơi giống với van, tách thực quản ra khỏi cổ họng và dạ dày;
  • tự thanh lọc thực quản đầy đủ (trung hòa chất lỏng trào ngược đã rơi vào nó);
  • tính toàn vẹn và sức mạnh của niêm mạc thực quản (lưu lượng máu bình thường, sản xuất đủ chất nhầy, bicarbonat và tuyến tiền liệt của các tuyến thực quản, đổi mới đầy đủ các tế bào niêm mạc, v.v.);
  • sơ tán nhanh chóng các nội dung dạ dày xâm lấn;
  • kiểm soát sản xuất axit dạ dày.



Nguyên nhân gây bệnh

Sự xuất hiện của viêm thực quản trào ngược có thể dẫn đến bất kỳ yếu tố nào làm giảm hoặc loại bỏ hoàn toàn hiệu quả của các cơ chế bảo vệ này. Họ có thể là:

  • hút thuốc;
  • thừa cân;
  • gắng sức quá mức (đặc biệt là ở bụng), bao gồm cả việc nâng một gánh nặng;
  • lỗi ăn kiêng (món béo, cay, chua);
  • ăn quá nhiều vào ban đêm;
  • lạm dụng rượu;
  • tình cảm thái quá;
  • quần áo bó sát (băng, áo nịt, v.v.);
  • tổn thương cơ thắt thực quản trong khi phẫu thuật hoặc vệ sinh;
  • thoát vị của lỗ mở thực quản của cơ hoành (một phần của dạ dày di chuyển qua lỗ cơ hoành quá rộng vào khoang ngực);
  • sử dụng kéo dài một số loại thuốc (thuốc đối kháng canxi, thuốc chống viêm, nitrat, một số loại kháng sinh, theophylline, thuốc chống trầm cảm, quinidine, thuốc an thần, thuốc chẹn adrenergic, hormone, thuốc, v.v.);
  • mang thai;
  • táo bón kéo dài;
  • xơ cứng bì;
  • bất thường về sự hình thành của bộ máy thần kinh cơ (ở trẻ em).

Đầu tiên, axit hydrochloric, enzyme dạ dày hoạt động (pepsin), axit mật, lysolecithin chỉ đơn giản là kích thích niêm mạc thực quản, gây ra các biểu hiện lâm sàng của bệnh. Sau đó quá trình viêm bắt đầu. Trong trường hợp tiếp xúc lớn và kéo dài của chất nhầy với trào ngược, sự xói mòn phát triển, dần dần chuyển thành loét. Những khiếm khuyết này, đến lượt nó, có thể là nguyên nhân của dị tật cơ địa (nghiêm ngặt) và chảy máu. Ngoài ra, viêm không kiểm soát được trong thời gian dài có thể gây ra những thay đổi tiền ung thư đầu tiên (thực quản Barrett), và sau đó là thoái hóa ác tính (adenocarcinoma).

Phân loại bệnh

Viêm thực quản trào ngược là:

  • không ăn mòn (với kiểm tra nội soi chỉ quan sát thấy đỏ và sưng);
  • ăn mòn (tổn thương ăn mòn có chiều dài khác nhau được phát hiện).

Khi phát hiện viêm thực quản ăn mòn, các bác sĩ nội soi thường chỉ định mức độ của nó (nó thay đổi từ A đến D hoặc từ I đến V). Nó được xác định bởi số lượng và diện tích khuyết tật niêm mạc, sự hiện diện của các biến chứng (hẹp, loét, thực quản rút ngắn, thực quản Barrett).

Triệu chứng viêm thực quản trào ngược

Viêm thực quản trào ngược có thể xảy ra hoàn toàn ẩn, và có thể gây khó chịu cho bệnh nhân với nhiều biểu hiện lâm sàng. Đồng thời, các triệu chứng của nó được chia thành:

  • thực quản;
  • ngoài thực quản.

Các triệu chứng thực quản thường được kích hoạt bởi ăn quá nhiều, ăn tối muộn, lỗi ăn kiêng, đồ uống có cồn hoặc có ga, bất ổn tâm lý hoặc quá tải về thể chất. Chúng xảy ra khi cơ thể đảm nhận vị trí nằm ngang, vào giữa đêm hoặc khi uốn cong và nâng vật nặng. Những triệu chứng thực quản này bao gồm:

  • ợ nóng (ở 75% bệnh nhân);
  • tiết nước bọt quá mức (đôi khi bệnh nhân vào buổi sáng tìm thấy một chỗ ướt trên vỏ gối);
  • buồn nôn;
  • ợ thức ăn, chua hoặc đắng;
  • nôn mửa;
  • vị kinh tởm trong miệng vào buổi sáng (đắng hoặc chua);
  • rối loạn nuốt (do co thắt thực quản);
  • đau trong quá trình nuốt;
  • đau rát phía sau xương ức và ở vùng thượng vị (thượng vị), có thể truyền đến cổ, vùng liên sườn, bên trái ngực (đôi khi chúng bị nhầm lẫn với đau tim, đau thắt ngực và thậm chí là nhồi máu cơ tim).

Các triệu chứng thực quản được liệt kê là cổ điển. Đôi khi chúng đủ để nghi ngờ viêm thực quản và / hoặc rối loạn vận động của nó và đề nghị kiểm tra thích hợp. Các triệu chứng ngoài thực quản khó kết hợp hơn với viêm thực quản trào ngược. Những bệnh nhân như vậy thường bỏ qua nhiều chuyên gia và trải qua nhiều nghiên cứu khác nhau trước khi tìm ra nguyên nhân thực sự của căn bệnh của họ. Những triệu chứng này là:

  • khàn giọng;
  • cảm giác hôn mê hoặc khó chịu kéo dài trong cổ họng;
  • tổn thương của dây thanh âm (loét, u hạt);
  • ho kéo dài mà không có đờm;
  • tổn thương men răng;
  • nghẹt thở;
  • viêm nướu;
  • u nhú thanh quản;
  • đau khu trú ở hàm dưới;
  • rối loạn nhịp tim định kỳ;
  • đau cổ;
  • mùi thai nhi từ miệng.

Chẩn đoán bệnh

Khi có các triệu chứng được đề cập, bệnh nhân chắc chắn phải được kiểm tra, vì mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng không phải lúc nào cũng tương ứng với mức độ nghiêm trọng của tổn thương niêm mạc. Do đó, ngay cả chứng ợ nóng banal cũng có thể là một triệu chứng ghê gớm. Và chỉ có dữ liệu của các thủ tục chẩn đoán được thực hiện cung cấp cho bác sĩ thông tin cần thiết để điều trị hiệu quả.

  • nội soi xơ hóa (kiểm tra thông tin cao sử dụng thiết bị nội soi cho phép bạn xem tình trạng của niêm mạc thực quản, đánh giá sự hiện diện của sưng, đỏ, xói mòn, loét, co thắt, sẹo, rối loạn vận động, xác định mức độ của viêm nghiên cứu;
  • nội soi nhiễm sắc thể (thuốc nhuộm được tiêm vào nguyên bào sợi) vào nội soi thực quản: indigo carmine, dung dịch Lugol, xanh toluidine, xanh methylen; phát hiện các khu vực thay đổi tiền ung thư, từ đó các mẫu niêm mạc được lấy mẫu cẩn thận;
  • đánh giá hình thái (phân tích màng nhầy dưới kính hiển vi giúp loại bỏ thoái hóa ác tính và thiết lập các dấu hiệu viêm thực quản trào ngược: các tế bào viêm trong màng nhầy, phù, microchromosome, v.v.);
  • Kiểm tra bằng tia X với độ tương phản - huyền phù bari (cho thấy những thay đổi viêm, loét, co thắt, bệnh nhân được kiểm tra cả theo chiều dọc và chiều ngang, nó giúp xác minh trào ngược dạ dày và tá tràng, thoát vị hoành, bệnh nhân dung nạp tốt;
  • pH-metry thực quản hàng ngày (một nghiên cứu hàng ngày xác định độ axit của thực quản và đánh giá số lượng, thời gian trào ngược, thông thường với các triệu chứng không điển hình);
  • nội soi thực quản (phương pháp xác nhận sự giảm âm của cơ thắt thực quản, sự hình thành thoát vị hoành, giảm mức độ nghiêm trọng của các chuyển động của thành thực quản, nhưng nó không có sẵn);
  • xạ hình dạ dày thực quản (nghiên cứu đồng vị phóng xạ xác minh các rối loạn của động cơ và khả năng di tản của thực quản).

Điều trị viêm thực quản trào ngược

Khi phát hiện một mức độ khác nhau của viêm thực quản trào ngược, các biện pháp điều trị sau đây có thể được khuyến nghị cho bệnh nhân:

  • điều chỉnh lối sống;
  • liệu pháp ăn kiêng;
  • dược lý;
  • điều trị phẫu thuật.

Phần lớn bệnh nhân được điều trị trên cơ sở ngoại trú. Chỉ những bệnh nhân bị viêm thực quản trào ngược có một quá trình phức tạp, trong đó tất cả các phương pháp theo chỉ định ngoại trú không có hiệu quả mong muốn hoặc cần điều trị nội soi hoặc phẫu thuật, cần phải nhập viện.

Điều chỉnh lối sống

Bất kỳ chuyên gia có thẩm quyền làm quen bệnh nhân của mình với những khuyến nghị đơn giản nhưng hoàn toàn cần thiết. Hầu hết trong số chúng nên được thực hiện không chỉ trong thời gian điều trị tích cực, mà còn sau khi hoàn thành. Họ nên trở thành một lối sống mới cho bệnh nhân. Nếu không, tất cả các biểu hiện của bệnh sau một thời gian sẽ trở lại.

Các bác sĩ thường khuyên:

  • ngừng hút thuốc và lạm dụng đồ uống mạnh;
  • bình thường hóa cân nặng của bạn (nếu nó được nâng lên);
  • nâng đầu giường của bạn lên 10 hoặc 15 cm (gối thêm sẽ không khắc phục tình trạng này, mà chỉ làm tăng áp lực trong ổ bụng và theo đó, làm nặng thêm tình trạng trào ngược);
  • không nằm xuống trong ba giờ ngay sau khi ăn;
  • ngừng mặc áo áp lực, băng, đai cứng, dây cao su và thắt lưng trong hai giờ tiếp theo sau khi ăn;
  • loại trừ cùng một lúc tất cả các tải trọng trên bụng (bao gồm các công việc gia đình, hoạt động thể thao, uốn cong, yoga, v.v.);
  • không được nâng tạ nặng hơn 8 kg (ít nhất trong vòng hai giờ sau khi ăn);
  • đưa ghế của bạn trở lại bình thường;
  • xem xét thay thế hoặc điều chỉnh liều lượng của tất cả các loại thuốc ảnh hưởng tiêu cực đến giai điệu của cơ thắt thực quản dưới hoặc kích thích niêm mạc thực quản (tuyến tiền liệt, thuốc ức chế adrenergic, nitrat kéo dài, doxycycline, proestin, nitrites, canxi đối kháng

Để thực hiện yêu cầu sau, có thể cần tham khảo ý kiến ​​của các chuyên gia y tế chuyên khoa đã kê đơn các loại thuốc này.

Thực phẩm tốt cho sức khỏe

Để tăng cường hiệu quả của dược lý, bệnh nhân được chỉ định một chế độ ăn uống trị liệu nhẹ nhàng. Để thực hiện nó trong dinh dưỡng hàng ngày, bệnh nhân cần phải:

  • không ăn quá nhiều (nên ăn thường xuyên 4 lần một ngày, với khẩu phần nhỏ);
  • ngừng ăn ngay trước khi đi ngủ (khoảng thời gian từ bữa tối đến giờ đi ngủ nên đạt hai giờ);
  • loại bỏ khỏi chế độ ăn uống của bạn tất cả các món ăn sắc, nóng và quá lạnh có thể làm hỏng niêm mạc thực quản nhạy cảm;
  • hạn chế hoặc loại bỏ hoàn toàn khỏi chế độ ăn uống tất cả các đồ uống và các món ăn làm giảm âm sắc của cơ thắt thực quản (đồ uống có ga, cà phê, trái cây họ cam quýt, bạc hà, sô cô la, tỏi, ca cao, hành lá, cà chua, thịt mỡ, cá đỏ, vịt, ngỗng, sữa béo, hạt tiêu , kem, món xào, bơ thực vật, lòng đỏ trứng, bơ, v.v.).

Điều rất mong muốn là, ngay cả sau khi bắt đầu thuyên giảm mạnh, bệnh nhân vẫn không quên về chế độ dinh dưỡng phù hợp với họ. Rốt cuộc, việc vi phạm các nguyên tắc này có thể kích hoạt việc nối lại các biểu hiện lâm sàng và nội soi của viêm thực quản trào ngược.

Điều trị bằng thuốc (dược lý)

Điều trị đúng cách của viêm thực quản trào ngược được xác nhận liên quan đến hai chiến lược điều trị. Đầu tiên bắt đầu với các loại thuốc mạnh nhất, sau đó cường độ của tác dụng y học giảm (bác sĩ của nó gọi là từ chức). Chiến lược thứ hai trước tiên khuyến nghị các loại thuốc có hiệu quả tối thiểu với sự gia tăng hơn nữa về tác dụng dược lý. Hầu hết các bác sĩ sử dụng cái đầu tiên trong thực hành của họ.

Cơ sở của điều trị hiện đại được coi là thuốc chống nôn (bài tiết) làm giảm bài tiết dạ dày. Giảm độ axit của trào ngược dạ dày làm giảm tác dụng bất lợi của nó trên niêm mạc thực quản mỏng manh. Bí mật bao gồm:

  • thuốc ức chế bơm proton - thuốc hiệu quả và mạnh nhất (lansoprazole, rabeprazole, pantoprazole, omeprazole, esomeprazole, dexlansoprazole);
  • H2 (histamine) - thuốc chẹn (nizatidine, roxatidine, famotidine, cimetidine, ranitidine) ít hoạt động, kháng thuốc đôi khi phát triển;
  • M-anticholinergics (metacin, platifillin, v.v.), nhưng những thuốc này có thể đồng thời làm giảm áp lực của cơ thắt thực quản.

Thời gian của quá trình điều trị bằng thuốc chống nôn dựa trên mức độ viêm thực quản trào ngược phát triển, sự hiện diện của xói mòn và biến đổi tiền ung thư. Cô được bác sĩ xác định. Tỷ lệ tối thiểu kéo dài khoảng một tháng, tối đa có thể mất hơn một năm. Đôi khi việc điều trị buộc phải dành cho cuộc sống.

Trong trường hợp phát hiện các hình thức ăn mòn của viêm thực quản, prokinetic được bao gồm trong chế độ điều trị theo quy định. Những thuốc này làm trung gian vận động. Chúng bao gồm:

  • metoclopramide (raglan, cerrucal, v.v.);
  • itopride (ganaton và những người khác);
  • Domperidone (motilium, motonix, motilak, hành khách, v.v.).

Nếu mật có trong thành phần phản xạ, đôi khi điều trị được bổ sung các chế phẩm axit ursodeoxycholic (Urdox, Ursosan, Ursodex, Ursofalk, v.v.), được khuyên nên tiêu thụ qua đêm.

Thuốc mềm là tất cả các loại thuốc kháng axit và alginate. Chúng trung hòa axit hydrochloric có hại, làm bất hoạt pepsin, hấp thụ lysolecithin, axit mật. Nhưng tác động của chúng là ngắn hạn và thường không đủ. Do đó, hiện nay họ được khuyên nên sử dụng như một phương tiện triệu chứng phụ trợ. Thuốc kháng axit là renny, riopan, phosphalugel, milant, almagel, dạ dày, relzer, maalox, rutacid, v.v ... Alginate (topalkan, Gaviscon, topaal, v.v.) tạo thành bọt bảo vệ niêm mạc thực quản.

Để tăng sự ổn định của niêm mạc thực quản, trong một số trường hợp, các bác sĩ có thể khuyên dùng misoprostol, sucralfate hoặc nước dùng hạt lanh.

Trong trường hợp viêm thực quản ăn mòn vào cuối quá trình điều trị, phải kiểm tra nội soi. Thật vậy, cải thiện lâm sàng và sự biến mất hoàn toàn của các triệu chứng không trong tất cả các trường hợp cho thấy một động lực tích cực thực sự của quá trình. Và tiếp tục xói mòn hoặc loét tại bất kỳ thời điểm inopportune có thể là một nguồn chảy máu.

Điều trị ngoại khoa

Trong trường hợp không có tác dụng của các kỹ thuật không xâm lấn được mô tả và tái phát thường xuyên của viêm thực quản trào ngược, điều trị nội soi trước tiên có thể được khuyên dùng cho bệnh nhân. Nó bao gồm nhấp nháy phần dưới của cơ thắt thực quản hoặc đưa các chất polymer khác nhau vào nó, góp phần bình thường hóa chức năng rào cản của nó. Khi phát hiện các biến đổi niêm mạc tiền ung thư, phá hủy quang động hoặc laser, phá hủy nhiệt, đốt điện, cắt bỏ nội soi tại chỗ của các khu vực niêm mạc sửa đổi này là có thể. Nhưng không phải tất cả các phương pháp vẫn được sử dụng rộng rãi.

Chỉ định phẫu thuật triệt để bao gồm:

  • bảo tồn các triệu chứng và các biểu hiện nội soi của viêm thực quản phải điều trị y tế đầy đủ trong sáu tháng;
  • sự phát triển của các biến chứng (chảy máu nhiều lần, hẹp, v.v.);
  • Thực quản Barrett với chứng loạn sản nghiêm trọng;
  • viêm phổi thường xuyên, phát triển do hít phải nội dung axit dạ dày;
  • sự kết hợp của viêm thực quản trào ngược với hen phế quản khó điều trị;
  • mong muốn cá nhân của bệnh nhân.

Trong tất cả các tình huống này, các bác sĩ phẫu thuật thực hiện gây quỹ (phần dưới của thực quản bị giảm 2-3 cm vào khoang bụng, một loại vòng bít được hình thành từ thành dạ dày tại vị trí kết nối với thực quản và được kéo vào cơ hoành, mở rộng ra ngoài cơ hoành. trung thất). Truy cập có thể là truyền thống (khi cắt bụng hoặc ngực) hoặc nội soi (tất cả các thao tác cần thiết được thực hiện thông qua các lỗ nhỏ - chọc thủng qua đó các dụng cụ nội soi cần thiết được đưa vào khoang bụng). Phẫu thuật nội soi được coi là thích hợp hơn, vì nó nhanh hơn, ít chấn thương hơn, ít biến chứng khó chịu và khiếm khuyết thẩm mỹ, bệnh nhân dung nạp dễ dàng hơn và có nhiều khả năng phục hồi trong giai đoạn hậu phẫu.

Phòng ngừa viêm thực quản trào ngược

Để giảm số lần tái phát của viêm thực quản trào ngược và tiến triển thêm của nó, cần phải chống lại tất cả các yếu tố góp phần vào sự xuất hiện của nó. Bệnh nhân phải tuân thủ nghiêm ngặt chế độ ăn kiêng, đấu tranh với cân nặng quá mức, nghiện thuốc lá và đồ uống có cồn, thay đổi chế độ nghỉ ngơi và làm việc, chọn quần áo phù hợp, tránh tải quá nhiều vào bụng và hạn chế uống một số loại thuốc.

Với những thay đổi tiền ung thư đã được xác nhận, chứng ợ nóng banal có thể đóng vai trò là tín hiệu cho sự cần thiết phải đến bác sĩ ngay lập tức và khám kịp thời. Trong trường hợp thực quản của Barrett, kiểm tra nội soi với các mẫu sinh thiết nên được thực hiện hàng năm và thậm chí thường xuyên hơn (nếu có loạn sản nặng, được thiết lập dưới kính hiển vi bởi ít nhất hai nhà hình thái học).

Tiên lượng bệnh

Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.


21 Февраль 2014 | 14 716 | Chưa phân loại
Đi
Để lại phản hồi của bạn
Đi
Đi