Đi Loét dạ dày đục lỗ: triệu chứng, phẫu thuật, tiên lượng
thuốc trực tuyến

Loét đục lỗ

Nội dung:

Loét dạ dày đục lỗ Loét thủng (đục lỗ) là một bệnh nghiêm trọng, đe dọa tử vong cho bệnh nhân, một biến chứng của loét dạ dày và loét tá tràng, dẫn đến lum sau của các bộ phận của đường tiêu hóa (GIT) với khoang bụng. Kết quả là, dưới tác động của các kích thích hóa học, vật lý và vi khuẩn có trong khối thực phẩm - viêm phúc mạc phát triển, cần phải can thiệp phẫu thuật khẩn cấp.

Số lượng các trường hợp phổ biến của loét đường tiêu hóa được quan sát thấy ở thành trước của bóng tá tràng và dạ dày xa.

Thủng có thể là một biến chứng của loét cấp tính, cũng như (thường xuyên hơn) một thời gian dài của quá trình loét.

Là một biểu hiện của các bệnh nội khoa khác, khiếm khuyết đường tiêu hóa có thể được quan sát thấy ở thực quản, ruột nhỏ và lớn. Tuy nhiên, sự xuất hiện của chúng là cực kỳ hiếm, do đó, thuật ngữ Loét đục lỗ có liên quan chính xác với tổn thương của dạ dày và tá tràng.

Bệnh loét dạ dày đang lan rộng khắp thế giới, ảnh hưởng đến 8 đến 12% dân số trưởng thành. Đỉnh cao nhất xảy ra (72-82%) rơi vào độ tuổi lao động - từ 20 đến 50 tuổi.

Nguy cơ phát triển loét ở nam giới cao gấp 10 - 15 lần so với nữ giới. Điều này là do đặc thù của tác động của hormone giới tính nữ (estrogen), ức chế hoạt động bài tiết quá mức của các tuyến của niêm mạc dạ dày.

Đường kính của vết loét trung bình khoảng 3 cm, nhưng có những khiếm khuyết ở niêm mạc đường kính lên tới 10 cm.

Tần suất thủng loét thay đổi trong khoảng 2-32% tổng số bệnh nhân và phụ thuộc vào các thông số khác nhau, từ chất lượng dịch vụ y tế và chẩn đoán đến dân số và kết thúc với điều kiện khí hậu cho vị trí của quốc gia với đặc điểm dinh dưỡng truyền thống.

Bệnh nhân bị loét dạ dày sống trong không gian hậu Xô Viết có 6% nguy cơ bị biến chứng bệnh ở dạng thủng.

Mối liên hệ của thủng với thời kỳ xuân-thu được chú ý, trong đó, rõ ràng, có liên quan đến tính thời vụ của bệnh trầm trọng hơn.

Có các đặc điểm tuổi cụ thể của nội địa hóa loét đục lỗ:

1. Thông thường nhất (75% trường hợp), thủng được khu trú ở các phần đầu của tá tràng và xảy ra ở độ tuổi từ 20 đến 40 tuổi ở nam giới có tiền sử bệnh loét ngắn. Sự thủng của vết loét có thể phát sinh ở độ tuổi này thậm chí đột ngột, trong tình trạng sức khỏe hoàn toàn, trong số những người thậm chí không nghi ngờ rằng họ có bất kỳ điều gì trước đây.

2. Khiếm khuyết loét với nội địa hóa trong dạ dày, đặc trưng của bệnh nhân ở độ tuổi 50-60, bị loét dạ dày trong một thời gian dài với các giai đoạn trầm trọng và thuyên giảm.

Nhưng đừng quên những trường hợp cô lập vô căn của thủng loét ở thời thơ ấu. Người già (trên 80 tuổi) cũng không tránh khỏi biến chứng này.



Nguyên nhân gây loét thủng và các yếu tố nguy cơ

Như đã đề cập trước đó, thủng loét trong phần lớn các trường hợp là một biến chứng của loét dạ dày với một quá trình mãn tính.

Thời điểm bắt đầu cho thủng là:

  1. Sự trầm trọng của căn bệnh tiềm ẩn từ một vết loét hiện có.
  2. Làm đầy dạ dày với lượng thức ăn tăng lên.
  3. Tăng độ axit của dịch dạ dày.
  4. Lỗi trong chế độ ăn uống do uống rượu và giàu gia vị.
  5. Đột nhiên gắng sức nặng nề.

Theo quan điểm của thực tế là những khoảnh khắc này chỉ có giá trị trong các điều kiện có sự xuất hiện của loét dạ dày, sẽ có ý nghĩa hơn để hiểu chi tiết hơn về nguyên nhân của sự phát triển của nó.

Cần lưu ý rằng tất cả những lý do này nhằm mục đích đưa ra sự mất cân bằng trong sự cân bằng tốt của các yếu tố bảo vệ nội tạng hiện tại của niêm mạc đường tiêu hóa và các yếu tố xâm lấn, hầu hết (axit hydrochloric, axit mật, enzyme tụy, lysolecithin), ngoại trừ vi khuẩn Heli cơ thể của bệnh nhân để tiêu hóa thức ăn chất lượng cao.

Hệ thống bảo vệ của màng nhầy bao gồm:

  • một lớp chất nhầy đủ được tạo ra bởi cùng một lớp bao và một lớp tế bào biểu mô bề mặt;
  • bicarbonat được sản xuất bởi màng nhầy của tá tràng;
  • cấu hình (do cấu trúc của nó) không nhạy cảm của một phần sợi của mô liên kết, là một phần của thành của cơ quan rỗng, với các enzyme thực phẩm có trong nước tiêu hóa;
  • tính năng cung cấp máu của dạ dày và tá tràng;
  • các hoạt chất nội tiết tố được sản xuất bởi chính niêm mạc (gastrin, secretin, somatostatin);
  • cường độ của quá trình tái sinh.

Lý thuyết chung về sự phát triển của loét dạ dày, trong những năm gần đây, tuân thủ vai trò quan trọng của Helicobacter pylori trong sự phát triển của loét dạ dày tá tràng. Và sự thật về sự nhiễm bẩn (90% ở bệnh nhân loét tá tràng và 80% với sự hiện diện của vết loét trong dạ dày) đã xác nhận điều này. Hơn nữa, sơ đồ cứng nhắc của liệu pháp kháng khuẩn được sử dụng ở những bệnh nhân này cung cấp tỷ lệ chữa bệnh tuyệt vời.

Cho rằng 50% dân số thế giới bị nhiễm vi khuẩn này và là người mang vi khuẩn Helicobacter pylori, rõ ràng rằng thực tế gieo hạt cho sự phát triển của bệnh loét dạ dày là không đủ.

Trong việc làm suy yếu các tính chất bảo vệ của sinh vật và kích hoạt các đặc tính gây bệnh của vi sinh vật, nhiều yếu tố nguy cơ khác cho sự phát triển của loét dạ dày được bao gồm. Những yếu tố tương tự này góp phần làm trầm trọng thêm quá trình loét hiện có, trong một số điều kiện được mô tả trước đó, có thể dẫn đến thủng loét.

  1. Miễn dịch của các nguồn gốc khác nhau (xạ trị và hóa trị, nhiễm trùng nặng, vv).
  2. Ban đầu các chủng vi khuẩn Helicobacter pylori tích cực.
  3. Giấc ngủ bị gián đoạn và làm việc ban đêm.
  4. Không được kiểm soát và sử dụng lâu dài các thuốc chống viêm không steroid (naproxen, ibuprofen, aspirin).
  5. Căng thẳng kéo dài do căng thẳng tâm sinh lý mãn tính.
  6. Việc sử dụng (thậm chí ngắn hạn) của một số loại thuốc: thuốc chống đông máu (warfarin, heparin), corticosteroid (prednison), một số loại thuốc hóa trị liệu (spironolactone, bevacizumab, niacin).
  7. Hút thuốc Hành động này là gián tiếp, bằng cách tăng mức độ bài tiết axit hydrochloric, làm giảm vi tuần hoàn của màng nhầy với sự giảm sau đó trong việc sản xuất các chất bảo vệ hoạt động nội tiết tố của chính nó (prostaglandin) và bicarbonat.
  8. Lạm dụng rượu. Do thiệt hại trực tiếp bởi đồ uống mạnh của màng nhầy và kích thích sản xuất axit hydrochloric.
  9. Vi phạm liên tục chế độ ăn uống và các biến chứng của điều kiện thực hiện tiêu hóa bình thường: nhiệt độ thực phẩm cực cao hoặc thấp, gia vị dư thừa, ưu thế của các sản phẩm chiên hoặc hun khói, thực phẩm thô (lúa mạch đen).
  10. Yếu tố di truyền. Sự hiện diện của các khiếm khuyết được xác định di truyền ở niêm mạc dạ dày dưới dạng metaplasias (sự xuất hiện của các yếu tố không đặc trưng của các cấu trúc của niêm mạc dạ dày). Những bệnh như vậy bao gồm hội chứng Zollinger-Ellison.
  11. Bệnh đường tiêu hóa mãn tính đã có ở bệnh nhân ( viêm dạ dày , viêm tụy ).


Phân loại

Theo nguồn gốc:

1. thủng loét mạn tính.

2. Gây thủng loét cấp tính (có triệu chứng (nội tiết tố, căng thẳng, v.v.)).

3. Thủng trong tổn thương khối u của thành của một cơ quan rỗng.

4. Thủng bệnh ký sinh trùng.

5. Thủng do lưu thông máu cục bộ bị suy yếu (huyết khối động mạch hoặc tĩnh mạch, xơ vữa động mạch).

Theo địa điểm:

1. Loét dạ dày.

  • độ cong nhỏ hoặc lớn;
  • thành trước hoặc thành sau của tim, antral, preyloric, môn vị hoặc dạ dày.

2. Loét tá tràng:

  • bulbar,
  • thanh chắn.

Theo hình ảnh lâm sàng:

1. Thủng vào khoang bụng (điển hình, bao phủ).

2. thủng không điển hình:

  • trong túi nhồi;
  • tuyến nhỏ hoặc lớn;
  • trong mô sau phúc mạc;
  • trong giao điểm, rõ ràng hạn chế từ các cơ quan và mô khác, khoang.

3. Thủng với chảy máu:

  • trong đường tiêu hóa;
  • khoang bụng.

Theo các giai đoạn của viêm phúc mạc:

1. Giai đoạn sốc nguyên phát (phát triển viêm phúc mạc hóa học).

2. Nhiễm pha với vi sinh vật và sự phát triển của viêm phúc mạc do vi khuẩn.

3. Giai đoạn đáp ứng viêm toàn thân (lâm sàng có dấu hiệu hạnh phúc tưởng tượng).

4. Giai đoạn nhiễm trùng bụng nặng với viêm phúc mạc có mủ lan tỏa.

Triệu chứng loét thủng

Lỗ thủng điển hình của loét, như đã đề cập, phát triển khi khối thức ăn được đổ ra khoang bụng.

Thời kỳ đầu (viêm phúc mạc hóa học).

Kéo dài 3-6 giờ, tùy thuộc vào đường kính thủng và khối lượng làm đầy cơ quan đục lỗ bằng thực phẩm. Ngoài ra, viêm phúc mạc phát triển mạnh hơn trong quá trình thủng thành dạ dày. Trong một số trường hợp, khi nội dung của tá tràng bị tống vào khoang bụng, các biểu hiện của viêm phúc mạc có mủ lan rộng có thể không được quan sát ngay cả 12 giờ sau khi thủng.

Sự ra mắt của căn bệnh này có thể được xác định rõ ràng bằng cơn đau cấp tính đột ngột của nhân vật dao găm ở khu vực thượng vị. Một số bệnh nhân so sánh cảm xúc của họ với một loại nhựa sôi đốt cháy. Về sức mạnh và cường độ, họ nói rằng nỗi đau này không thể so sánh với bất cứ điều gì.

Cơn đau ban đầu cũng có thể được khu trú ở vùng ruột và vùng dưới cùng bên phải, đặc trưng hơn của loét tá tràng thủng, với sự lan rộng hơn đến nửa bên phải của bụng, cuối cùng sẽ bao phủ toàn bộ bụng.

Gây thủng thành trước của dạ dày sẽ biểu hiện bằng cách chiếu vào vai trái (do kích thích dây thần kinh cột sống bằng cách tích tụ khí) và nửa bên trái của bụng.

Với sự tích tụ khí ở nửa bên phải của vòm cơ hoành, cơn đau có thể tỏa ra vì những lý do tương tự ở chi trên bên phải.

Rối loạn tiêu hóa ở dạng nôn trong giai đoạn này không phải là đặc điểm, ngoại trừ như một yếu tố kích thích trước khi thủng ngay lập tức.

Cơn đau liên tục buộc bệnh nhân phải áp dụng một vị trí trong đó ít nhất là trong một thời gian có thể giảm lún: ở bên (thường là bên phải) và với các chi dưới đưa vào dạ dày.

Da trở nên nhợt nhạt, phủ đầy mồ hôi lạnh. Một khuôn mặt với các đặc điểm sắc nét và đôi mắt trũng.

Huyết áp giảm. Mạch đập bình thường, với sự chậm lại có thể xảy ra (như một chỉ số kích thích dây thần kinh phế vị).

Hời hợt, thở nhanh, chủ yếu thuộc kiểu ngực, thu hút sự chú ý. Một tính năng thú vị của hơi thở trong giai đoạn này là không thể có thêm một luồng không khí sau khi hít vào bình thường, được thực hiện mà không có vấn đề trong điều kiện bình thường, khi không có cơ bụng quá căng.

Khi kiểm tra bụng, một sự căng thẳng rõ rệt, giống như sàn của các cơ của thành bụng trước xông vào mắt. Sự căng thẳng là không đổi với một bản vẽ nhẹ nhõm của những người nhảy gân theo hướng ngang (bụng scaphoid có bụng) và được thể hiện rõ nhất trong hình chiếu của thủng. Bệnh nhân không cho phép chạm vào dạ dày, đảo tay của bác sĩ. Sờ nắn mềm với sự tách rời đột ngột từ bụng làm tăng đau (một triệu chứng tích cực của Shchetkin-Blumberg).

Tuy nhiên, ở những người bị béo phì nặng, bệnh nhân già và suy nhược, sự căng thẳng của báo chí có thể không được xác định. Ngoài ra, căng cơ không thể được xác định ở bệnh nhân say.

Cùng với phản ứng của cơ bụng, thủng cơ quan rỗng đáng tin cậy cho thấy sự phát hiện khí tự do trong khoang bụng. Nó có thể được xác định bằng cách chạm dọc theo cạnh dưới của các cung tròn chi phí ở vị trí nằm ngang. Triệu chứng của Spizharny là đặc trưng trong tình huống này: chạm vào đường nách phải khi bệnh nhân nằm ở bên trái, thay vì âm thanh buồn tẻ được mong đợi ở đây, phát ra âm thanh - hộp viêm màng nhĩ.

Nhưng chúng ta phải nhớ rằng trong sự hiện diện của chất kết dính trong khoang bụng, pneumoperitoneum không thể được xác định.

Nhu động ruột trong thời kỳ này vẫn được bảo tồn.

Một dấu hiệu đặc trưng của sự phát triển của viêm phúc mạc trong quá trình thủng có thể là đau phúc mạc vùng chậu khi dịch bệnh lý đến các tầng dưới của khoang bụng. Triệu chứng này được xác định bằng nghiên cứu âm đạo ngón tay và / hoặc trực tràng. Trên sờ nắn thành sau của vòm âm đạo và dọc theo khả năng tiếp cận ngón tay của thành trước của trực tràng - có đau rõ rệt. Hơn nữa, sự khó chịu này có thể được phát hiện trong những giờ đầu tiên sau khi thủng ở hầu hết các bệnh nhân.

Thời kỳ thứ hai (giai đoạn viêm phúc mạc do vi khuẩn).

Xảy ra sau khoảng 6 giờ sau khi thủng. Cấp tính này, các triệu chứng của một thảm họa trong khoang bụng làm giảm cường độ của họ và bệnh nhân có thể có ấn tượng cải thiện sức khỏe của chính họ. Tuy nhiên, với một nghiên cứu khách quan, có thể xác định sự gia tăng nhiễm độc bằng cách tăng xung với sự giảm các thông số của huyết áp bình thường. Nhiệt độ cơ thể tăng lên. Tiếng ồn của nhu động ruột biến mất cùng với sự xuất hiện của "sự im lặng chết chóc" trong quá trình nghe tim, điều này cho thấy tình trạng nhiễm độc ("tê liệt") của ruột. Nhìn chung, xét nghiệm máu được xác định bởi sự gia tăng nhanh chóng số lượng bạch cầu so với các chỉ số trước đó.

Hành vi chung của bệnh nhân thay đổi. Anh ta trở nên thiếu văn hóa với tình trạng của mình, hưng phấn không cần thiết, yêu cầu để anh ta một mình.

Bụng bắt đầu tham gia vào các chuyển động hô hấp, sự căng thẳng của các cơ của bức tường phía trước và giảm đau.

Khi che lỗ thủng bằng một dải của omentum, đau khi sờ nắn ở vùng thượng vị có thể biến mất hoàn toàn.

Hình ảnh tương tự có thể được quan sát với việc sử dụng thuốc giảm đau. Điều này có thể nhầm lẫn trấn an bệnh nhân và bác sĩ lần đầu tiên nhìn thấy bệnh nhân trong giai đoạn này của phòng khám loét thủng.

Tuy nhiên, sự phát triển liên tục của viêm phúc mạc, trong số các kết quả nghiên cứu khác, có thể được chỉ định bởi cùng một cơn đau khi kiểm tra âm đạo-trực tràng ngón tay và hội chứng Shchetkin-Blumberg dương tính. Ngoài ra, dấu hiệu của sự hiện diện của khí tự do trong khoang bụng đang trở nên rõ rệt hơn. Khi bộ gõ của vùng bụng của bụng ở vị trí nằm ngang của bệnh nhân, bạn có thể xác định sự xuất hiện của chất lỏng tự do trong bụng. Khi nhìn từ lưỡi, nó trông khô khan, với sự lắng đọng của một cuộc đột kích màu xám trên bề mặt trên và mặt bên.

Nếu ở giai đoạn này và các giai đoạn trước, vì nhiều lý do, bệnh nhân không được chăm sóc phẫu thuật, bệnh bước vào giai đoạn phát triển nghiêm trọng nhất.  

Kỳ thứ ba.

Tình trạng bệnh nhân xấu đi nghiêm trọng xảy ra khoảng 12 giờ sau khi bị thủng và cho thấy tình trạng nhiễm độc nặng do tiến triển của bệnh tiềm ẩn.

Một trong những dấu hiệu đầu tiên của sự khởi đầu của thời kỳ này là sự xuất hiện của nôn mửa bất khuất. Nó dẫn đến mất nước, làm nặng thêm tình trạng của bệnh nhân.

Da trở nên khô, nhiệt độ cơ thể đầu tiên tăng lên 38-40 ° C, sau đó giảm xuống dưới 36,6 ° C. Xung đạt tới 120 nhịp mỗi phút, với sự giảm áp suất tâm thu dưới 100 mm. Hg Nghệ thuật.

Bệnh nhân trở nên chậm chạp, thờ ơ, không đáp ứng ngay với các kích thích bên ngoài.

Bụng phình to do sự tăng thể tích của khí tự do và chất lỏng. Hội chứng kích thích phúc mạc là dương tính.

Sự bài tiết nước tiểu của thận thay đổi: sự giảm thể tích bài tiết nước tiểu được thay thế bằng sự vắng mặt hoàn toàn của nó.

Tiến triển tăng bạch cầu trong phân tích chung về máu với sự dịch chuyển của công thức bạch cầu sang trái. Do mất nước, huyết sắc tố và hematocrit tăng. Nghiên cứu về tình trạng kiềm nước của cơ thể cho thấy tăng kali máu và sự hiện diện của nhiễm toan chuyển hóa.

Theo nguyên tắc, việc thiết lập chẩn đoán và cung cấp chăm sóc phẫu thuật trong giai đoạn này của bệnh, có tác dụng tích cực trong các trường hợp hiếm gặp.

Hình ảnh lâm sàng trong các trường hợp vị trí không điển hình của vết loét thủng (khoảng 5% lỗ thủng) xảy ra khi chúng nằm ở phần tim và trong thành sau của tá tràng. Trong cả hai trường hợp, nội dung của đường tiêu hóa xâm nhập vào mô sau phúc mạc, sau đó gây ra viêm của nó. Nhưng dấu hiệu đầu tiên của tình huống như vậy sẽ là sự xâm nhập của không khí vào không gian sau phúc mạc, gây ra sưng phồng mô dưới da (khí phế thũng) của bề mặt bên trái của ngực và vùng siêu màng cứng ở phía sau vùng bụng và vùng rốn vách tá tràng. Cảm giác da ở những nơi này mang lại cảm giác đặc biệt với những ngón tay của một cơn mưa tuyết tuyết ở vùng sương giá nghiêm trọng.

Ngoài ra, một số vết loét tá tràng có thể mở (thâm nhập) vào đầu tụy. Trong những tình huống này, bệnh có thể biểu hiện là chảy máu đường ruột và (nếu có chuyển động ngược của thức ăn - trào ngược) nôn ra máu.

Trong trường hợp thủng loét có độ cong nhỏ hơn và thành sau của dạ dày vào một hộp nhồi nhỏ, một hình ảnh tương tự như phòng khám viêm phúc mạc cấp tính có thể xảy ra.

Кроме того, при прободении язвы в прилежащий большой или малый сальник, в силу того, что сквозной дефект частично, а то и полностью, прикрывается этими структурами, клиника заболевания будет протекать стёрто – что и надо помнить во избежание тяжелых осложнений в дальнейшем.

Прободная язва: диагностика

1. Клинические данные.

Для прободения очень характерно внезапное начало в виде болевого приступа. Имеет значение наличие ранее язвенного анамнеза или признаков гастрита.

2. Осмотр с применением пальпации и аускультации.

Определяются признаки, описанные ранее.

3. Рентгенологическая диагностика.

Với sự giúp đỡ của nó, bạn có thể xác định không khí trong khoang bụng (80%). Đồng thời, cần phải phân biệt nó với các dấu hiệu của ruột được sục khí bằng các dấu hiệu đặc trưng của nó (não dưới màng cứng dưới lưỡi). Ngoài ra, nên nhớ rằng đôi khi, ở phụ nữ trong độ tuổi tiên tiến, do sự mất cân bằng của ống dẫn trứng, không khí cũng có thể xâm nhập vào không gian dưới màng cứng.

4. Chẩn đoán nội soi.

Nó được thực hiện với xét nghiệm X-quang âm tính, nhưng tiếp tục nghi ngờ thủng loét. Cho phép bạn phát hiện một khuyết tật loét, để xác định vị trí của nó. Không khí cưỡng bức để làm mịn dạ dày sẽ gây ra sự gia tăng đau bụng, có thể là một tiêu chuẩn chẩn đoán bổ sung. Sự lặp lại của X quang khảo sát khoang bụng sau khi nội soi sẽ chỉ ra rõ ràng sự gia tăng không khí trong không gian dưới màng cứng.

5. Điện tâm đồ (ECG).

Cần đánh giá công việc của tim, sự hiện diện của sẹo, xác định nhịp tim và dẫn truyền xung động, điều này rất quan trọng để lập kế hoạch phương pháp gây mê và nguy cơ can thiệp phẫu thuật. Ngoài ra (và điều này rất quan trọng!), Với sự trợ giúp của ECG, sự hiện diện của cái gọi là nhồi máu cơ tim (lâm sàng) được loại trừ.

6. USI. Phương pháp chẩn đoán này không hiệu quả trong các trường hợp thủng cổ điển. Tuy nhiên, trong sự hiện diện của viêm phúc mạc (áp xe) bị giới hạn bởi sự kết dính, nó có thể chỉ ra nội địa hóa của chúng. Ngoài ra, theo kết quả của nó, có thể xác định sự hiện diện của chất lỏng tự do trong khoang bụng và thể tích của nó. Nguồn gốc của nó được phân biệt dựa trên các phương pháp kiểm tra và dữ liệu lâm sàng khác của bệnh.

7. Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm.

Xét nghiệm máu chi tiết chung sẽ cung cấp thông tin về sự hiện diện của phản ứng viêm của cơ thể. Hóa sinh sẽ xác định nhiễm độc và thay đổi trong cân bằng axit-bazơ. Ngoài ra, sử dụng hóa sinh (phân tích amylase), có thể loại trừ (xác nhận) sự hiện diện của viêm tụy cấp trong phân biệt chẩn đoán.

8. Chẩn đoán nội soi.

Nó được thực hiện với sự có mặt của các triệu chứng lâm sàng rõ ràng về kích thích phúc mạc để làm rõ nguồn gốc của nó.

Chống chỉ định với việc sử dụng nội soi chẩn đoán, trong trường hợp nghi ngờ:

  • béo phì nặng;
  • vi phạm tính toàn vẹn của cơ hoành;
  • quá trình dính lớn trong khoang bụng;
  • rối loạn đông máu (hemophilia, vv);
  • thoát vị khổng lồ ở thành bụng trước;
  • sốc và tình trạng chung nghiêm trọng.

Điều trị loét thủng  

Chẩn đoán loét dạ dày thủng, ngụ ý một chiến thuật quyết định trong quản lý bệnh nhân - can thiệp phẫu thuật khẩn cấp. Những gì bệnh nhân nên được thông báo về.

Trong trường hợp từ chối kiên quyết của bệnh nhân từ hoạt động - bệnh nhân cam chịu. Điều trị bảo tồn theo Taylor, được đề xuất trong những trường hợp như vậy, cho tỷ lệ sống sót cực kỳ thấp với sự hiện diện của nhiều biến chứng.

Điều trị bảo tồn.

Đưa ra để tham khảo lịch sử. Điều đáng chú ý là một số giai đoạn điều trị bảo tồn loét thủng bằng phương pháp Taylor có thể được sử dụng khi không thể thực hiện phẫu thuật khẩn cấp vì nhiều lý do khách quan và chủ quan.

1. Giới thiệu ống thông dạ dày xuyên để giải phóng đồng thời dạ dày từ nội dung, cũng như dẫn lưu vĩnh viễn trong vài ngày.

2. Áp dụng cho bụng với một sldom bong bóng.

3. Liệu pháp tiêm truyền lớn được thực hiện cho:

  • bình thường hóa cân bằng axit-bazơ;
  • cai nghiện;
  • dinh dưỡng tiêm.

4. Dự định điều trị bằng kháng sinh lớn kết hợp với thời gian tối thiểu là 7 ngày.

5. Với một hình ảnh lâm sàng tích cực, với sự trợ giúp của đầu dò được đưa vào, trước khi loại bỏ nó, một chất tương phản được tiêm để theo dõi tia X về sự rò rỉ có thể của dung dịch bên ngoài ranh giới của dạ dày và tá tràng.

Điều trị bằng phẫu thuật.

Chuẩn bị trước phẫu thuật bao gồm sơ tán nội dung dạ dày và phục hồi huyết áp bình thường với các triệu chứng hạ kali máu.

Truy cập là thông qua một phần ba trên của đường giữa của bụng.

Sau khi kiểm tra sơ bộ và xác nhận chẩn đoán thủng (bằng cách tìm khối thức ăn trong khoang bụng), loại bỏ dịch bệnh lý, bác sĩ phẫu thuật được xác định bằng cách xác định vị trí của khuyết tật đục lỗ, trong đó, các chiến thuật khác của thao tác phẫu thuật phụ thuộc.

Đục các vết loét ở mô sau phúc mạc được xác định bằng cách ngâm nó với mật, máu hoặc xác định hình ảnh của bọt khí trong đó.

Có các hoạt động bảo tồn nội tạng (đóng lỗ thủng) và các hoạt động triệt để (cắt bỏ dạ dày, cắt bỏ vết loét thủng bằng phẫu thuật nội soi và phẫu thuật cắt bỏ âm đạo, v.v.).

Sự lựa chọn tổng thể của lợi ích hoạt động phụ thuộc vào:

1. Thời gian trôi qua từ khi phát bệnh.

2. Tính chất của vết loét (nguồn gốc, nội địa hóa).

3. Mức độ nghiêm trọng của hiện tượng viêm phúc mạc và mức độ phổ biến của nó.

4. Tuổi của bệnh nhân và sự hiện diện của bệnh đi kèm nghiêm trọng.

5. Khả năng kỹ thuật của bệnh viện và kỹ năng của đội ngũ y tế.

Chỉ định cho một số loại hoạt động  

Đóng vết loét thủng:

1. viêm phúc mạc lan tỏa.

2. Đơn thuốc lâm sàng viêm phúc mạc hơn 6 giờ.

3. Nguy cơ gây mê và vận hành cực cao:

  • bệnh liên quan đến các cơ quan nội tạng trong giai đoạn mất bù;
  • tuổi già

4. Loét cấp tính (có triệu chứng, căng thẳng), không có tiền sử loét trước đó và có dấu hiệu viêm dạ dày mãn tính.

Mục cuối cùng sẽ được sử dụng bởi các bệnh nhân trẻ tuổi.

Kỹ thuật hoạt động rất đơn giản: sau khi cắt bỏ các cạnh loét, các cạnh của nó được khâu cẩn thận bằng hai bộ chỉ nối giữa màng cơ và huyết thanh theo chiều dọc (trục) và, một phần, theo chiều ngang, với mong muốn duy trì hình dạng sinh lý của cơ quan.

Khi kết thúc hoạt động, kiểm tra trực quan các nội dung của khoang bụng với việc lắp đặt cống tạm thời được thực hiện.

Với sự hiện diện của các khả năng kỹ thuật của bệnh viện, viêm phúc mạc tối thiểu, đào tạo bác sĩ nhất định, khâu vết thương loét là có thể với sự trợ giúp của thiết bị nội soi (endovideosurgical).

Cắt dạ dày:

1. Loét thống nhất mãn tính, khổng lồ, thô.

2. Nghi ngờ ác tính của quá trình loét hoặc sự hiện diện của một quá trình khối u với thủng.

3. Hẹp mất bù của vùng pyloro-tá tràng.

4. Bệnh nhân dưới 65 tuổi, trong trường hợp không có bệnh nghiêm trọng trong giai đoạn mất bù.

5. Hiện tượng viêm phúc mạc trước khi phát triển bản chất xơ hóa của quá trình viêm (chưa đến 6-12 giờ kể từ khi phát bệnh).

6. Khả năng kỹ thuật có sẵn của đơn vị phẫu thuật của bệnh viện và nhân viên của nó.

Có một số lựa chọn kỹ thuật để loại bỏ dạ dày, nhưng ở giai đoạn hiện tại, hoạt động theo Billroth II, trong việc sửa đổi Hofmeister-Finsterer hoặc với việc áp dụng giải phẫu bệnh theo Roux, là cần thiết nhất.

Các hoạt động là vô hiệu hóa.

Cắt bỏ vết loét thủng bằng phẫu thuật nội soi và phẫu thuật cắt bỏ âm đạo:

1. Được sản xuất trong quá trình thủng loét với khu trú trên thành trước của bóng tá tràng.

2. Viêm trong phúc mạc là tối thiểu và cục bộ cục bộ.

Công nghệ của hoạt động thực hiện các khả năng của phẫu thuật thẩm mỹ, khi, khi loại bỏ các khuyết tật lớn từ đầu đến cuối, điều này không ảnh hưởng đến đường kính của lòng ruột sau phẫu thuật. Thêm vào đó, sau khi tái tổ chức kỹ lưỡng khoang bụng, các nhánh của dây thần kinh phế vị chịu trách nhiệm cho việc bảo tồn phần này của đường tiêu hóa bị cắt. Điều này đạt được bằng cách hạ thấp sự bài tiết của dạ dày, công việc dư thừa của các tuyến góp phần hình thành các vết loét ở khu vực của bóng tá tràng.

Với thủng đồng thời loét kèm theo chảy máu ồ ạt ở khu vực này, sự lựa chọn chỉ là giữa cắt bỏ vết loét và cắt bỏ dạ dày.

Pilorantrumektomiya với âm đạo giả:

1. Nó được sử dụng trong trường hợp không đủ điều kiện của bệnh lý dạ dày-tá tràng, khi ấn miệng của tá tràng được mở rộng.

2. Với sự kết hợp của thủng loét tá tràng và sự hiện diện của loét ở dạ dày xa.

Nó nhằm mục đích loại bỏ các khuyết tật loét bằng cách bắt chước thêm, với sự trợ giúp của nhựa, bột giấy, đồng thời cắt một nhánh lớn hơn của dây thần kinh phế vị.

Phẫu thuật cắt bỏ âm đạo có chọn lọc với khâu vết loét thủng.

Một phẫu thuật như vậy trong phẫu thuật khẩn cấp được sử dụng trong những trường hợp hiếm gặp, chủ yếu ở những bệnh nhân trẻ trong khung thời gian cực kỳ sớm sau khi thủng (đến 6 giờ), trong trường hợp không có thay đổi đặc trưng ở vùng xa của dạ dày và các bộ phận ban đầu của tá tràng.

Biến chứng của can thiệp phẫu thuật.

Đầu tiên, cần hiểu rõ rằng nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật và tử vong tăng mạnh với mỗi phút chậm trễ trong điều trị quyết định hoặc chẩn đoán muộn thủng.

1. Xuất hiện hạn chế, viêm phúc mạc cục bộ (áp xe của không gian dưới màng cứng, dưới màng cứng, giữa ruột và Douglas).

Liên kết với kiểm soát chất lượng kém sản xuất khoang bụng nhà vệ sinh.

2. Mất khả năng thanh toán của chỉ khâu ruột với việc thải nhiều lần chất chứa trong ruột vào khoang bụng.

3. Vi phạm thông qua các nội dung đường ruột trong đường tiêu hóa do đường ruột sau phẫu thuật hoặc một khiếm khuyết trong kỹ thuật hoạt động.

4. Gia nhập viêm phế quản phổi do tư thế nằm bắt buộc và giảm chức năng bảo vệ của cơ thể.

Loét đục lỗ: tiên lượng

Sự vắng mặt của điều trị phẫu thuật dẫn đến tử vong trong tuần tới sau khi thủng, trong hầu hết các trường hợp.

Trong quá trình điều trị phẫu thuật, tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật trung bình là 5-8% các biến chứng khác nhau liên quan đến mức độ nghiêm trọng chung của tình trạng, tuổi tác và bệnh đi kèm của bệnh nhân.

Mô hình thú vị sau đây về nguy cơ tử vong sau phẫu thuật được ghi nhận:

Khoảng thời gian trong đó các hoạt động được thực hiện sau khi thủng loét Tử vong sau phẫu thuật
Trong 6 giờ đầu 0-4%
12-24 giờ 20-40%

| 22 tháng 8 năm 2014 | | 20 328 | Phẫu thuật
Đi
  • | Vladimir | Ngày 7 tháng 8 năm 2015

    Đơn giản và dễ hiểu! chẩn đoán sớm (tự kiểm soát) thành công để phục hồi! Thiết bị kỹ thuật và đào tạo của các đội y tế hầu như luôn ở mức cao.

Để lại phản hồi của bạn
Đi
Đi