Đi Viêm túi mật tính toán, viêm túi mật tính toán cấp tính và mãn tính: triệu chứng, điều trị
thuốc trực tuyến

Viêm túi mật cấp tính và mãn tính

Nội dung:

Một quá trình viêm cấp tính hoặc mãn tính, được đặc trưng bởi một quá trình tiến triển và kèm theo sự hình thành sỏi trong khoang túi mật, là một trong những biến chứng của sỏi túi mật, được gọi là viêm túi mật tính toán. Đây là một bệnh lý khá phổ biến xảy ra ở 10-15% dân số trưởng thành trên hành tinh (phụ nữ gấp 2-3 lần so với nam giới). Nguy hiểm nhất là tình trạng sỏi di chuyển đến cổ bàng quang và ống mật thông thường và kéo theo một cuộc tấn công của đau bụng đường mật và sự phát triển của vàng da tắc nghẽn.



Nguyên nhân gây viêm túi mật tính toán

Viêm túi mật tính toán

  • Rối loạn chuyển hóa;
  • Ứ đọng mật (dyscholium);
  • Quá trình truyền nhiễm và viêm;
  • Rối loạn thuốc bổ vận động của bài tiết mật (chứng khó đọc).

Vai trò chính trong sự phát triển của sự hình thành đá đóng vai trò vi phạm quá trình chuyển hóa của bilirubin và cholesterol. Đây là những chất hòa tan kém trong các thành phần nước của mật, được giữ trong dung dịch do tác dụng nhũ hóa của axit mật. Trong trường hợp tăng nồng độ cholesterol và bilirubin trong mật có nguy cơ hình thành sỏi. Tình trạng này được quan sát thấy trong xơ vữa động mạch, béo phì, bệnh gút, tiểu đường, tăng lipid máu.

Tuy nhiên, một vai trò quan trọng trong sự phát triển của viêm túi mật tính toán là do dinh dưỡng kém (tiêu thụ quá nhiều carbohydrate tinh chế, thực phẩm béo chứa tỷ lệ cao cholesterol thực phẩm, bột và các bữa ăn thô), dẫn đến thay đổi độ pH của mật và làm giảm độ hòa tan của cholesterol.

Các yếu tố rủi ro góp phần vào sự phát triển của sự hình thành đá

  • Thiếu vitamin A;
  • vi phạm các quy định về thần kinh của chức năng co bóp của túi mật và ống mật;
  • dính, sẹo, dư thừa của các ống mật;
  • bệnh lý tuyến tụy;
  • táo bón kéo dài;
  • bỏ sót các cơ quan nội tạng;
  • hạ huyết áp;
  • khuynh hướng di truyền;
  • bữa ăn không đều (ăn quá nhiều, ăn chay, bữa ăn hiếm);
  • tình trạng miễn dịch suy giảm;
  • mang thai;
  • sử dụng biện pháp tránh thai nội tiết tố.


Các loại sỏi mật

Đá đồng nhất (đồng nhất). Nhóm này bao gồm sỏi cholesterol, được hình thành do rối loạn chuyển hóa. Những cấu trúc hoạt động tia X không gây ra thay đổi viêm trong túi mật thường được tìm thấy ở bệnh nhân béo phì. Sỏi bilirubin (sắc tố), phát sinh do sự phân hủy hồng cầu tăng cường, là đặc điểm của bệnh nhân bị thiếu máu tán huyết bẩm sinh, thalassemia và thiếu máu hình liềm. Chúng cũng được hình thành trong một môi trường vô trùng. Sỏi Calcareous (hình thành rất hiếm) xảy ra là kết quả của các biến chứng của quá trình viêm cấp tính trong đường mật.

Đá hỗn hợp (nhóm này là 80% tổng số sỏi mật). Cốt lõi của một viên đá như vậy được thể hiện dưới dạng chất hữu cơ, xung quanh đó là cholesterol, bilirubin và muối canxi nằm trong các lớp.

Bê tông hóa khó khăn (10% tổng số). Chúng là sự kết hợp của cả hai hình thức. Lõi bao gồm cholesterol, và vỏ bao gồm hỗn hợp của bilirubin, cholesterol và canxi. Theo nguyên tắc, sỏi phức tạp được quan sát với viêm trong túi mật và đường mật.

Phân loại viêm túi mật tính toán

Trong thực hành lâm sàng, viêm túi mật tính toán , tùy thuộc vào bản chất của quá trình bệnh, được chia thành cấp tính và mãn tính. Đổi lại, mỗi hình thức của bệnh là trơn tru và phức tạp bởi mức độ nghiêm trọng.

Viêm túi mật tính toán cấp tính

Dạng cấp tính của viêm túi mật tính toán là một bệnh lý khá hiếm gặp phát triển trên nền tảng của sỏi túi mật không triệu chứng dài. Tình trạng này được đặc trưng bởi sự tắc nghẽn bởi tính toán của ống mật thông thường, dẫn đến sự phát triển của quá trình viêm trong các thành của túi mật. Nhiễm trùng xâm nhập vào khoang túi mật từ các cơ quan gần đó là kết quả của việc vi phạm các đặc tính vô trùng của mật thường gây ra viêm. Điều này có thể dẫn đến dày lên và phá hủy (phá hủy) các bức tường, tích tụ mủ bên trong cơ thể và sự phát triển của viêm phúc mạc đường mật.

Viêm túi mật tính toán mãn tính

Dạng mãn tính của viêm túi mật tính toán được đặc trưng bởi sự phát triển chậm, với các giai đoạn trầm trọng và thuyên giảm. Trong tình huống này, nguyên nhân gây viêm là vi phạm thành phần, làm dày và ứ đọng mật, dẫn đến kích thích thành của túi mật. Hầu hết các viêm túi mật tính toán mãn tính phát triển do lỗi về dinh dưỡng, với các bệnh truyền nhiễm thường xuyên, bệnh lý nội tiết và rối loạn chuyển hóa.

Các yếu tố ảnh hưởng bao gồm bệnh lý gan, viêm dạ dày mãn tính, viêm tá tràng , rối loạn chức năng đường mật.

Triệu chứng viêm túi mật tính toán

Sự phát triển của viêm túi mật tính toán cấp tính đi kèm với một cuộc tấn công của đau bụng đường mật. Bệnh nhân than phiền đau dữ dội ở bên phải, kéo dài đến vai hoặc xương bả vai. Thông thường, sự trầm trọng của quá trình viêm được quan sát thấy sau khi bị căng thẳng, tiêu thụ đồ uống có cồn, chất béo, chiên, cay hoặc hun khói. Trong tình huống này, có sự yếu đuối, kèm theo mồ hôi dính lạnh, buồn nôn, không mang lại cảm giác nôn mửa, với một hỗn hợp mật trong chất nôn. Thường thì nhiệt độ cơ thể tăng (đặc biệt là với sự phát triển của viêm có mủ) và huyết áp giảm. Cũng ghi nhận là nước tiểu sẫm màu và sự đổi màu ngắn hạn của phân, có thể là màu vàng của da, ikterichnost sclera.

Viêm túi mật tính toán mãn tính được đặc trưng bởi những cơn đau âm ỉ liên tục ở vùng hạ vị phải. Tấn công của cơn đau cấp tính có thể xảy ra 2-3 giờ sau khi tiêu thụ thực phẩm béo, chiên và mặn. Sau một thời gian, nỗi đau dần qua đi. Trong tình huống này, các chỉ số nhiệt độ và huyết áp vẫn nằm trong phạm vi bình thường. Bệnh nhân thường phàn nàn về vị đắng trong miệng, buồn nôn và ợ đắng. Khi vi phạm chế độ ăn uống có thể là các cuộc tấn công nôn mửa với tạp chất của mật. Thông thường sự phát triển của một cuộc tấn công xảy ra trước các triệu chứng khó tiêu (ợ hơi với thức ăn hoặc không khí, đắng và khô miệng, đầy hơi, ợ nóng, phân không ổn định, có xu hướng táo bón hoặc tiêu chảy, chán ăn).

Chẩn đoán viêm túi mật tính toán

  1. Phương pháp không xâm lấn chính để chẩn đoán viêm túi mật tính toán là siêu âm. Đây là một nghiên cứu khá nhiều thông tin, trong 98% trường hợp cho phép phát hiện sỏi mật.
  2. ERPHG (nội soi đường mật ngược dòng nội soi). Đây là một phương pháp có độ chính xác cao tương phản trực tiếp của túi mật và ống mật, với sự giúp đỡ của sỏi được tìm thấy trong các ống dẫn mật, tăng huyết áp và thu hẹp phần cuối của cơ quan.
  3. Chụp cắt lớp vi tính (CT). Cho phép bạn xác định các tổn thương của gan và tuyến tụy.
  4. Năng động gan mật. Cung cấp cho việc giới thiệu dược phẩm phóng xạ. Bằng tốc độ di chuyển của nó từ túi mật trong 12p. ruột kiểm tra sự chắc chắn của các ống dẫn mật và hoạt động của cơ quan sản xuất mật.
  5. Siêu âm qua nội soi. Sử dụng kỹ thuật này, những viên đá nhỏ được tìm thấy trong phần cuối của ống mật chung.
  6. Phương pháp xét nghiệm máu, phân và nước tiểu.

Chẩn đoán phân biệt

Viêm túi mật tính toán nên được phân biệt với các bệnh lý sau:

  • rối loạn chức năng đường mật;
  • adenomyomatosis;
  • viêm túi mật không ổn định;
  • túi mật túi mật;
  • đau bụng phải;
  • viêm gan mạn tính;
  • trào ngược dạ dày thực quản;
  • viêm tụy mãn tính;
  • viêm dạ dày mãn tính;
  • viêm đại tràng mãn tính;
  • hội chứng ruột kích thích;
  • loét dạ dày và 12p. can đảm.

Biến chứng của viêm túi mật tính toán

  • Vàng da tắc nghẽn;
  • Giọt mật;
  • Thủng túi mật;
  • Viêm tuyến tụy thứ phát;
  • Áp xe, hoại tử túi mật, viêm phúc mạc;
  • Ung thư túi mật.

Điều trị viêm túi mật tính toán

Điều trị bảo tồn

Trong giai đoạn trầm trọng của quá trình bệnh lý, bệnh nhân được chỉ định chế độ ăn kiêng (1-3 ngày), sau đó là chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt (bảng số 5, 5A), giảm các cơn đau quặn mật, giảm đau và khó tiêu, điều trị bằng phương pháp trị liệu bằng ánh sáng.

Để giảm co giật và giảm đau, chỉ định tiêm bắp 1% dung dịch Atropine sulfate, Platyphylline, Drotaverin (No-spa). Với một cơn động kinh kéo dài, Buscopan và Papaverine được giới thiệu. Sau khi giảm đau - viên Drotaverine, Duspatalin và Papaverine. Với một hội chứng đau mạnh, thuốc chống co thắt nên được sử dụng cùng với thuốc giảm đau.

Trong trường hợp tình trạng của bệnh nhân không cải thiện trong vòng năm giờ kể từ khi bắt đầu điều trị bằng thuốc, anh ta được gửi đến một bệnh viện phẫu thuật.

Trong điều trị viêm túi mật tính toán mạn tính, nhóm thuốc chính là thuốc chống co thắt. Chúng được khuyến cáo sử dụng cả trong giai đoạn trầm trọng và trong thời gian giữa các cuộc tấn công (khi có đau). Hội chứng đau được loại bỏ bằng thuốc chống co thắt, rối loạn tiêu hóa được loại bỏ, sự ổn định của ống nang được phục hồi và dòng chảy mật bình thường được cung cấp trong 12n. ruột

Phẫu thuật điều trị viêm túi mật có tính toán

Cho đến nay, phương pháp hiệu quả duy nhất của phẫu thuật điều trị viêm túi mật tính toán là cắt túi mật, (cắt bỏ túi mật). Kỹ thuật này ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng, đôi khi gây tử vong cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. Các chuyên gia khuyên điều trị phẫu thuật một cách có kế hoạch. Điều này là do thực tế rằng các hoạt động theo kế hoạch, được thực hiện sau khi chuẩn bị thích hợp, sẽ dễ dàng hơn nhiều cho bệnh nhân và an toàn hơn nhiều so với phẫu thuật khẩn cấp.

Vào những năm 90 của thế kỷ trước, các kỹ thuật nội soi bắt đầu được sử dụng trong thực hành phẫu thuật khi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ túi mật, cho phép thực hiện các thao tác mà không có vết rạch cổ điển trên thành bụng trước. Hiện nay, kỹ thuật này là "tiêu chuẩn vàng" trong điều trị phẫu thuật bệnh sỏi mật. Bây giờ phẫu thuật bụng đầy đủ quy mô bụng được thực hiện chỉ trong trường hợp diễn biến phức tạp của bệnh (viêm phúc mạc hoặc thủng túi mật).

Phẫu thuật cắt túi mật nội soi liên quan đến việc thực hiện 3-4 lần chọc thủng trocar (5-10 mm). Thông qua chúng, microtool phẫu thuật và máy quay video với dải động rộng và độ phân giải cao được đưa vào khoang bụng. Đây là một kỹ thuật tác động thấp, không cần thời gian phục hồi lâu. Sau phẫu thuật, đau sau phẫu thuật gần như hoàn toàn vắng bóng. Phẫu thuật cắt túi mật nội soi không cần nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường (sau vài giờ bệnh nhân được phép tăng, và sau 5-6 ngày anh ta có thể bắt đầu làm việc).

Nếu không thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ túi mật từ phương pháp nội soi (do sự hiện diện của quá trình viêm hoặc dính, dị thường giải phẫu đường mật hoặc phát triển các biến chứng trong phẫu thuật), một thủ tục phẫu thuật bao gồm chuyển sang phẫu thuật bụng xâm lấn tối thiểu hoặc phẫu thuật truyền thống.

Phẫu thuật nội soi đơn phẫu thuật nội soi và nội soi ổ bụng là một lựa chọn lành tính hơn cho điều trị phẫu thuật một dạng viêm túi mật không biến chứng. Trong trường hợp đầu tiên, dụng cụ phẫu thuật siêu mỏng được đưa vào khoang bụng thông qua một vết đâm ở rốn. Sau phẫu thuật, không còn vết khâu hay vết sẹo nào trên cơ thể. Nội soi Minilapar được thực hiện bằng công nghệ tương tự như nội soi ổ bụng truyền thống, tuy nhiên, khi nó được thực hiện, các dụng cụ có đường kính không quá 3 mm được sử dụng. Những vết thủng như vậy không cần khâu vết thương, sau phẫu thuật có hiệu quả thẩm mỹ tuyệt vời và hiệu quả chấn thương thậm chí còn giảm hơn nữa. Tuân thủ nghiêm ngặt chế độ ăn uống và tập thể dục được khuyến nghị trong vòng 30 - 40 ngày sau khi cắt bỏ túi mật, cơ thể bệnh nhân thích nghi hoàn toàn với những thay đổi chức năng đã xảy ra.

Chế độ ăn uống sau phẫu thuật

Trong tháng đầu tiên sau phẫu thuật, carbohydrate nhanh dễ tiêu hóa (bánh kẹo, các sản phẩm bột mì cao cấp, đường, mật ong, một số loại trái cây, mayonnaise, sô cô la, nước ngọt), thực phẩm cay, béo, chiên và cay được loại trừ hoàn toàn khỏi chế độ ăn uống của bệnh nhân. cũng như rượu. Các bữa ăn nên được phân số và thường xuyên (4 - 6 lần một ngày). Sản phẩm mới trong chế độ ăn kiêng được giới thiệu dần dần, với sự cho phép của bác sĩ. Loại bỏ các hạn chế chế độ ăn uống có thể trong 30-40 ngày, theo khuyến nghị của bác sĩ tiêu hóa.


| 3 tháng 6 năm 2015 | | 1 446 | Phẫu thuật
Đi
Để lại phản hồi của bạn
Đi
Đi