Đi Rối loạn chức năng đường mật (DZHVP): triệu chứng, điều trị
thuốc trực tuyến

Rối loạn chức năng đường mật

Nội dung:

Rối loạn chức năng đường mật (từ đồng nghĩa - rối loạn chức năng đường mật, rối loạn chức năng của đường mật) - một nhóm các bệnh chức năng, xảy ra do rối loạn vận động của đường mật (đường mật).

Mật hình thành trong gan ở một người khỏe mạnh đi vào ống gan (trái và phải), sau đó vào ống gan chính, ở cuối có một van - cơ thắt Miritstsi (nó tách ống gan chính ra khỏi ống mật chung). Mật tích tụ và tập trung trong bàng quang trong thời kỳ liên tiêu. Khi ăn bất kỳ thực phẩm nào dưới tác động của các tín hiệu nội tiết tố và thần kinh, bàng quang và mật tích tụ trong đó đi qua cơ thắt Lutkens mở vào ống nang, và sau đó vào ống mật (ống mật chung), và từ đó qua ống dẫn tinh.

Rối loạn vận động có thể bao gồm những thay đổi về khả năng co bóp của túi mật (làm đầy mật hoặc làm trống) và bộ máy van (cơ thắt) của ống mật. Van cơ thắt mật là Lutkens, Miritstsi và Oddi. Trong số đó, chứng khó đọc thường được phát hiện trong công việc của cơ vòng Oddi (van cơ xơ của ống gan-tụy), điều chỉnh dòng chảy của mật và dịch tụy vào lòng của tá tràng.

Rối loạn rối loạn tiêu hóa kéo dài của đường mật có thể gây ra bệnh sỏi mật, viêm tụy , viêm túi mật.

Bệnh có thể biểu hiện ở bất kỳ nhóm tuổi nào và được đặc trưng bởi một quá trình lượn sóng. Theo quy định, phụ nữ chiếm ưu thế trong số các bệnh nhân.



Nguyên nhân và cơ chế phát triển

Cơ sở của sự hình thành các rối loạn phối hợp vận động của đường mật là các cơ chế sau:

  • rối loạn điều hòa thần kinh thực vật hoặc trung ương;
  • phản xạ bệnh lý từ các bộ phận khác của đường tiêu hóa (ví dụ, trong các quá trình viêm);
  • thay đổi nội tiết tố (mất cân bằng trong việc sản xuất hormone giới tính, gastrin, cholecystokinin, enkephalin, angiotensin, glucagon, v.v.).

Sự phát triển của họ có thể dẫn đến:

  • bất thường về sự phát triển trong tử cung của đường mật;
  • căng thẳng tâm lý - cảm xúc;
  • lỗi ăn kiêng (chế độ ăn uống không lành mạnh, chất béo dư thừa, vv);
  • bệnh ký sinh trùng ( opisthorchzheim , giardia, vv);
  • bệnh đường mật (viêm túi mật, sỏi đường mật, viêm đường mật);
  • rối loạn sau phẫu thuật (hội chứng sau cắt túi mật, tình trạng sau phẫu thuật cắt bỏ âm đạo, cắt bỏ dạ dày, vv);
  • bệnh gan (xơ gan, viêm gan có nguồn gốc khác nhau, vv);
  • bệnh loét dạ dày tá tràng;
  • bệnh tiểu đường;
  • hội chứng tiền kinh nguyệt;
  • mang thai;
  • giảm trương lực cơ;
  • suy giáp ;
  • bệnh celiac;
  • béo phì;
  • khối u hoạt động nội tiết tố;
  • điều trị somatostatin;
  • sử dụng biện pháp tránh thai nội tiết tố;
  • gắng sức quá mức;
  • chạy hoặc đi bộ nhanh;
  • dị ứng thực phẩm.


Phân loại

Bác sĩ thực hành sử dụng các phân loại khác nhau của rối loạn chức năng đường mật. Theo vị trí của họ, họ được chia thành:

  • rối loạn chức năng cơ vòng của Oddi (3 loại: tụy, đường mật, kết hợp);
  • rối loạn chức năng túi mật.

Tùy thuộc vào nguồn gốc của chúng, phân biệt nguyên phát (không có rối loạn hữu cơ của các thành phần ngoại cảm của hệ thống mật) và các rối loạn chức năng thứ phát được phân biệt.

Đối với các rối loạn chức năng xác định các dạng rối loạn chức năng đường mật sau đây:

  • hypertonic-hyperkinetic;
  • hypotonic-hypokinetic.



Triệu chứng rối loạn chức năng đường mật

Mặc dù bản chất chức năng của nó, rối loạn chức năng đường mật mang lại cho bệnh nhân một nỗi đau rất hữu hình có thể làm giảm nghiêm trọng chất lượng cuộc sống bình thường của họ. Biểu hiện đặc trưng nhất của nó là:

  • hội chứng đau;
  • hội chứng khó tiêu;
  • hội chứng thần kinh.

Đau có thể khác nhau tùy thuộc vào loại rối loạn vận động. Vì vậy, với biến thể hypotonic-hypokinetic, chúng nằm trong vùng của vùng hạ vị phải, có đặc tính kéo, xỉn, khá dài, giảm sau khi ăn, thuốc choleretic hoặc phí rau, âm thanh tá tràng. Loại hypertonic-hyperkinetic được biểu hiện bằng chuột rút (đôi khi khá dữ dội), đau ngắn hạn, thường bị kích thích bởi thức ăn, và giảm nhiệt hoặc sau khi sử dụng thuốc chống co thắt. Với các rối loạn chức năng của cơ vòng của Oddi, lặp đi lặp lại (trong ít nhất ba tháng) các cơn đau rất giống với đau bụng đường mật (loại đường mật) hoặc đau tụy (loại tụy). Chúng có thể xảy ra sau khi ăn hoặc vào ban đêm.

Các triệu chứng khó tiêu vốn có trong rối loạn chức năng đường mật bao gồm buồn nôn kèm nôn (thường đi kèm với cơn đau), vị đắng, khó chịu khi đi tiêu, ợ hơi, chán ăn, đầy hơi.

Ngoài ra, những bệnh nhân như vậy thường bị thay đổi tâm trạng đột ngột (giảm vào buổi sáng), họ quá lo lắng, cố định về tình trạng của họ, cảm động, nóng tính, cáu kỉnh, bị rối loạn giấc ngủ.

Chẩn đoán

Khi kiểm tra bệnh nhân, bác sĩ có thể đề nghị sự hiện diện của rối loạn chức năng đường mật, nếu sờ nắn và gõ nhẹ vào bụng cho thấy đau và một vùng của vùng hạ vị phải và các triệu chứng đường mật dương tính (Kera, Myussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy, v.v.).

Tuy nhiên, những dữ liệu này không đủ để hiểu tình hình lâm sàng thực sự. Tất cả bệnh nhân nên được kiểm tra. Phạm vi của các nghiên cứu chẩn đoán thích hợp được xác định bởi bác sĩ. Sự phức tạp của chúng có thể bao gồm:

  • Các xét nghiệm sinh hóa (mức độ transaminase, enzyme tụy, sắc tố mật được ước tính, với rối loạn chức năng cơ vòng của Oddi, tăng gấp hai lần phosphatase kiềm, ALT, AST trong khi đau là có thể);
  • xét nghiệm khiêu khích (morphin-choleretic, morphine-neostigmine, với cholecystokinin, với lòng đỏ trứng, vv, kích thích hoạt động co bóp của túi mật hoặc cơ thắt và gây ra một cuộc tấn công đau đớn);
  • Siêu âm (đánh giá kích thước của túi mật, độ dày của thành, tính chất của nội dung, loại trừ sự hiện diện của sỏi, polyp, khối u, đường kính của đường mật, đôi khi kết hợp với siêu âm truyền thống với các xét nghiệm khiêu khích);
  • Chụp cắt lớp tế bào gan (một nghiên cứu đồng vị phóng xạ Technetium cho thấy tốc độ và mức độ bắt giữ của đồng vị phóng xạ được tiêm từ gan, bài tiết vào mật, lưu lượng tuần tự của túi mật, ống mật ngoài gan, sau đó vào túi mật;
  • nội soi xơ hóa (một chỉ số gián tiếp của rối loạn chức năng đường mật là không có mật trong khoang tá tràng, kiểm tra nội soi loại trừ những thay đổi hữu cơ ở khu vực của núm vú tá tràng lớn - sẹo, khối u, v.v.);
  • đặt nội khí quản (bây giờ hiếm khi được sử dụng, nó cho phép xác minh chứng khó đọc và xác định hình dạng của nó, để phát hiện những thay đổi trong cân bằng keo của mật);
  • Kiểm tra bằng tia X (nội soi mật, chụp đường mật cho phép đánh giá cấu trúc, chức năng tập trung và sự co bóp của đường mật và túi mật);
  • Chụp đường mật MRI (phương pháp không tương phản với nhiều thông tin, đánh giá tình trạng và chức năng của cả hai ống mật trong và ngoài gan, túi mật);
  • hình học nội soi của cơ thắt Oddi (có rối loạn chức năng, tăng áp suất cơ hoặc ổn định áp lực cơ bản hơn 40 mm Hg được ghi lại);
  • ERCP (thủ tục nội soi - nội soi ngược dòng là một thủ tục có nhiều thông tin, nhưng phức tạp, vì vậy nó được thực hiện hiếm khi và chỉ theo chỉ định).

Điều trị rối loạn chức năng đường mật

Sau khi thiết lập rối loạn chức năng đường mật chính và làm rõ loại của nó, bác sĩ sẽ có thể phát triển chiến lược điều trị mong muốn. Nó dựa trên các khối sau:

  • liệu pháp ăn kiêng;
  • dược lý;
  • vật lý trị liệu;
  • hóa trị liệu;
  • kỹ thuật phẫu thuật.

Trong hầu hết các trường hợp, để điều trị phức tạp, bệnh nhân không cần phải nhập viện.

Khi chứng khó đọc chỉ là thứ yếu, trước tiên mọi nỗ lực y tế nên được hướng đến việc điều trị bệnh tiềm ẩn.

Liệu pháp ăn kiêng

Thay đổi chế độ ăn uống là một trong những mục tiêu chính của điều trị không phẫu thuật cho bệnh nhân rối loạn chức năng đường mật. Hơn nữa, việc điều chỉnh thành phần thông thường của các món ăn và sản phẩm đòi hỏi sự hiểu biết và kiên nhẫn nhất định từ chính bệnh nhân. Rốt cuộc, đây không phải là những biện pháp tức thời, mà là sự thay đổi có chủ ý trong thời gian dài. Chỉ sau đó chế độ ăn uống mới có hiệu quả.

Dinh dưỡng y tế được khuyến nghị cho bệnh nhân mắc các bệnh về đường mật, phải tuân thủ một số nguyên tắc được liệt kê dưới đây:

  • sự phân mảnh của thức ăn (ăn thường xuyên thức ăn trong đường tiêu hóa chống lại sự ứ đọng của mật, do đó, thức ăn được coi là tối ưu cứ sau 4 giờ);
  • thực phẩm nên được tiêu thụ ở những phần nhỏ, vì ăn quá nhiều có thể làm tăng hypertonus và gây đau;
  • từ chối đồ uống và món ăn lạnh quá mức (nếu không co thắt cơ vòng của Oddi có thể xảy ra hoặc tăng cường);
  • tỷ lệ cân đối và hàm lượng các chất dinh dưỡng cơ bản (carbohydrate, protein, chất béo), tương ứng với chi tiêu năng lượng của một bệnh nhân cụ thể và tiêu chuẩn tuổi của anh ta;
  • với sự trì trệ nghiêm trọng của mật trong ba tuần, đôi khi họ quy định một chế độ ăn kiêng với một lượng chất béo thực vật tăng lên;
  • các món ăn được phép được luộc và / hoặc hấp, hầm và nướng với tính di động;
  • một nửa protein khẩu phần phải có nguồn gốc động vật (cá, hải sản, trứng, thịt, các sản phẩm từ sữa cung cấp sự gia tăng mật mật cùng với việc giảm cholesterol đồng thời, do đó, ngăn ngừa hình thành sỏi);
  • hạn chế động vật của chất béo chịu lửa (thịt cừu, thịt bò, vịt, thịt lợn, ngỗng, cá tầm, vv), thực phẩm chiên;
  • Sử dụng tích cực các loại dầu thực vật: bông, ô liu, đậu nành, hướng dương, v.v. (chúng làm tăng cả sự hình thành mật và bài tiết mật, các axit béo polyene có trong chúng có tác dụng có lợi cho chuyển hóa cholesterol và kích thích sự vận động của các cơ trơn của túi mật), chúng được thêm vào sẵn sàng món ăn;
  • Một lượng chất xơ khó tiêu, có nhiều trong ngũ cốc, quả mọng, cám, rau, trái cây (nó làm giảm áp lực trong tá tràng, do đó cải thiện dòng chảy của mật qua ống dẫn vào ruột);
  • bao gồm các loại nước ép rau (dưa chuột, quý hiếm, cà rốt, v.v.), giúp tăng cường đáng kể việc sản xuất mật;
  • loại trừ các sản phẩm có hàm lượng tinh dầu cao (tỏi, củ cải, v.v.), thịt hun khói, gia vị cay (mù tạt, cải ngựa, v.v.), dưa chua, dưa chua;
  • từ chối đồ uống có cồn;
  • với loại rối loạn vận động hypotonic-hypokinetic, chế độ ăn kiêng với lượng dầu thực vật và chất xơ tăng lên, và trong trường hợp biến thể hypertonic-hyperkinetic, dinh dưỡng được quy định với việc hạn chế các sản phẩm cholekinetic (lòng đỏ trứng, v.v.) và bao gồm không thể thiếu cám lúa mì).

Ngoài ra, bệnh nhân được khuyên dùng nước khoáng dược liệu. Chúng tăng cường sản xuất mật, góp phần làm loãng nó, giảm tắc nghẽn hiện có, ảnh hưởng đến trương lực của túi mật. Sự lựa chọn của một số nước khoáng được xác định bởi các hình thức khó đọc.

Trong trường hợp biến thể hypotonic-hypokinetic, bệnh nhân được chỉ định nước khoáng có khoáng hóa trung bình (Arzni, Batalinskaya, Borzhomi, Truskavets, Essentuki số 17, Jermuk, Naftusya, v.v.). Họ say trong một hình thức mát mẻ, khối lượng cho phép đạt tới nửa lít mỗi ngày (nó được chia thành ba phương pháp khác nhau). Nước khoáng không chỉ có thể uống, mà còn có thể nhập tới 1 lít trong khi âm thanh tá tràng (với hạ huyết áp nặng).

Dạng tăng huyết áp-hyperkinetic là lý do cho việc tiếp nhận các vùng nước khoáng ấm ("Narzan", "Slavyanovskaya", "Essentuki 20", v.v.).

Dược lý

Việc lựa chọn các loại thuốc hiệu quả được dựa trên loại rối loạn vận động được thiết lập. Vì vậy, nếu một bệnh nhân được chẩn đoán có dạng hypotonic-hypokinetic, thì anh ta sẽ được hiển thị:

  • prokinetic ảnh hưởng tích cực đến hoạt động của động cơ (itopride, metoclopramide, domperidone);
  • thuốc bổ nói chung (Eleutherococcus, tinctures của nhân sâm, sả, aralia, v.v.);
  • bệnh dịch tả:

- choleretic - gan sản xuất các chất kích thích mật (allohol, liobil, hologon, tsikvalon, oxafenamid, holonerton, holosas, flamin, hofitol, holaflux, cholenzyme, nicodin, hepabene, v.v.);

- cholekinetic - kích thích bài tiết mật (berberine, xylitol, magiê sulfate, sorbitol, v.v.).

Cần nhớ rằng trong trường hợp này, bệnh nhân cần tránh thuốc chống co thắt. Những biện pháp khắc phục này sẽ làm nặng thêm tình trạng hạ huyết áp và tăng đau.

Cholekinetic thường được sử dụng trong ống thận - cảm giác mù mù (một phương pháp bổ sung để điều trị rối loạn chức năng đường mật hypotonic-hypokinetic).

Biến thể tăng huyết áp-tăng cường nên là một chỉ định cho các loại thuốc sau:

  • thuốc giảm đau - thuốc giảm đau (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D, v.v.);
  • thuốc chống co thắt (mebeverin, drotaverin, othilonium citrate, benciclan, papaverine hydrochloride, pinaverium bromide, v.v.);
  • choleretic: cholespasmolytics hoặc cholelithics - thuốc làm thư giãn đường mật (odeston, olimethin, aminophylline, v.v.);
  • nitrat (nitrosorbid, sustak, nitroglycerin, v.v.);
  • M-cholinolytics (Buscopan, metacin, chlorosyl, atropine, v.v.);
  • các thuốc benzothiazepin (diltiazem);
  • thuốc chẹn kênh canxi (nifedipine, halopamid, verapamil, v.v.).

Bất kể hình thức rối loạn chức năng đường mật, nhiều bệnh nhân được khuyến cáo:

  • chất ổn định thực vật (Motherwort, chế phẩm Belladonna, benzogeksonii, v.v.);
  • thuốc hướng tâm thần (amitriptyline, melipramine, attarax, Elenium, sulpiride, tazepam, grandaxine, oretoil, v.v.).

Vật lý trị liệu

Arsenal về phương pháp vật lý trị liệu có thể tạo điều kiện thuận lợi cho cuộc sống của bệnh nhân mắc chứng khó đọc đường mật. Thủ tục lựa chọn đúng:

  • giảm đau;
  • loại bỏ sự co thắt của các cơ trơn;
  • bình thường hóa giai điệu của cơ thắt mật và túi mật;
  • kích thích sự co bóp của túi mật.

Trong trường hợp các hình thức tăng động-rối loạn vận động ưu trương được khuyên dùng cho bệnh nhân inductothermy (đĩa điện cực được đặt trên góc phần tư phía trên bên phải), UHF, điều trị vi sóng (UHF), siêu âm cường độ cao, điện di novocaine, các ứng dụng hoặc sáp ozokerite, mạ, cây lá kim, radon và tắm hydrogen sulfide.

Trong biến thể hypotonic-hypokinetic, dòng điện diadynamic, faradization, dòng điều chế hình sin, dòng xung thấp, siêu âm cường độ thấp, tắm ngọc trai và carbonic có hiệu quả hơn.

Châm cứu có thể bình thường hóa trương lực đường mật dưới mọi hình thức rối loạn chức năng đường mật.

Thảo dược

Nhiều loại thực vật có thể kích hoạt khả năng hình thành mật của gan, điều chỉnh chức năng vận động của bộ máy cơ thắt và ống dẫn mật. Chúng được sử dụng dưới dạng dịch truyền, thuốc sắc, chiết xuất hoặc xi-rô.

Các loại choleretic tự nhiên như vậy bao gồm khói thuốc, cây kế sữa, củ nghệ, cây bất tử, rau mùi tây, tơ ngô, thì là, tansy, lá đồng hồ ba lá, rễ bồ công anh, yarrow, rau diếp xoăn, bạc hà, dogrose, celandine. và những người khác

Rễ cây valerian và cam thảo, hoa cúc, thì là, cây mẹ, cây xô thơm, cây chanh và cây hẹ St. John có thể có tác dụng cholespasmolytic.

Điều trị ngoại khoa

Trong trường hợp không được cứu trợ lâu dài sau khi điều trị bảo tồn đầy đủ và phức tạp, các bác sĩ sử dụng các kỹ thuật phẫu thuật. Họ có thể là:

  • xâm lấn tối thiểu (thường sử dụng thiết bị nội soi);
  • triệt để.

Trong trường hợp xác định rối loạn chức năng cơ vòng của Oddi chi:

  • tiêm trực tiếp vào cơ vòng độc tố botulinum này (nó làm giảm đáng kể co thắt và áp lực, nhưng hiệu quả chỉ là tạm thời);
  • bóng giãn của cơ thắt này;
  • dàn stent stent đặc biệt trong ống mật chủ;
  • phẫu thuật nội soi cắt cơ (cắt bỏ nó bằng núm vú tá tràng) sau đó là phẫu thuật tạo hình cơ vòng (nếu cần thiết).

Một biện pháp cực đoan để chống lại biến thể hypotonic-hypokinetic nghiêm trọng của rối loạn chức năng đường mật là cắt túi mật (loại bỏ hoàn toàn túi mật atonic). Nó được thực hiện bằng phương pháp nội soi (thay vì vết mổ trên thành bụng, một số vết thủng được chế tạo cho thiết bị và dụng cụ) hoặc bằng đường mổ nội soi (với vết mổ truyền thống). Nhưng hiệu quả của can thiệp phẫu thuật nghiêm trọng này không phải lúc nào cũng được cảm nhận bởi bệnh nhân. Thông thường sau này, việc đổi mới các khiếu nại có liên quan đến hội chứng sau cắt túi mật phát triển. Hiếm khi thực hiện.

Phòng chống

Để ngăn ngừa rối loạn chức năng đường mật, bệnh nhân thường được khuyên:

  • bữa ăn thường xuyên đáp ứng các yêu cầu trên;
  • tránh quá tải tâm lý - cảm xúc;
  • bình thường hóa lao động;
  • отказаться от табакокурения;

своевременное лечение всех других хронических недугов, так как возможно рефлекторное влияние со стороны пораженных органов на моторику желчевыводящей системы.


23 Февраль 2014 | 12 563 | Chưa phân loại
Đi
  • галина | Ngày 21 tháng 11 năm 2015

    Спасибо за информацию.

Để lại phản hồi của bạn
Đi
Đi