Đi Xơ vữa động mạch của mạch não: triệu chứng và điều trị. Cách điều trị xơ vữa động mạch
thuốc trực tuyến

Xơ vữa động mạch mạch máu não: triệu chứng và điều trị

Nội dung:

Ngày nay, xơ vữa động mạch não của động mạch não là một trong những yếu tố chính cho sự vi phạm lưu thông não, chiếm vị trí hàng đầu trong số các nguyên nhân gây tử vong và tàn tật trong dân số của các nước phát triển cao. Căn bệnh điển hình này của nền văn minh, được đặc trưng bởi sự thu hẹp lòng mạch của các mạch nội sọ nuôi dưỡng mô não, dẫn đến sự phát triển của chứng xơ vữa động mạch, là "thủ phạm" chính của đột quỵ do thiếu máu cục bộ, bệnh não do mạch máu não.



Cơ chế phát triển xơ vữa động mạch não

Xơ vữa động mạch Xơ vữa động mạch trong tiếng Hy Lạp có nghĩa là chất rắn, đậm đặc (- chaff, cháo, ллл - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Đây là một bệnh mạn tính của các động mạch lớn, kèm theo thâm nhiễm lipid của màng bên trong và tăng sinh mô liên kết trong thành mạch. Các dấu hiệu đầu tiên của quá trình bệnh lý có thể được phát hiện trung bình và thậm chí ở độ tuổi khá trẻ (15-20 tuổi).

Ngày nay, cùng với lý thuyết lọc lipoprotein được chấp nhận rộng rãi (tích tụ các phân tử chất béo trong thành mạch), có những giả thuyết khác về sinh bệnh học của bệnh xơ vữa động mạch não, sự vi phạm nguyên phát của bệnh lý xơ vữa động mạch não .

Ở giai đoạn đầu của quá trình bệnh lý liên quan đến chuyển hóa lipid bị suy yếu, cholesterol (một hợp chất không tan trong nước tạo thành nền tảng của mảng xơ vữa động mạch) bắt đầu tích tụ trên bề mặt của thành mạch máu bị tổn thương trước đó. Dần dần, muối canxi và các sợi của mô liên kết không định hình được lắng đọng trên cụm này, và do đó, bề mặt của mảng xơ vữa động mạch bắt đầu thu được hình dạng lồi không đều.

Thu hẹp lòng mạch, cholesterol "tăng trưởng" làm phức tạp quá trình truyền máu và tạo điều kiện tiên quyết cho sự xuất hiện của dòng xoáy hỗn loạn của dòng máu. Điều này dẫn đến sự phá hủy các tế bào máu (tiểu cầu và bạch cầu) và sự hình thành dần dần của cục máu đông có thể thoát ra trong điều kiện bất lợi cho cơ thể và chặn động mạch não. Đồng thời, cholesterol cấp tính trong các mạch máu của não có thể gây ra mảng bám cholesterol cấp tính (được làm mềm bởi các este cholesterol hoặc đơn giản là không thể làm cứng) có thể gây ra sự xóa sạch.

Thông thường, xơ vữa động mạch não ảnh hưởng đến các động mạch cảnh trong và ngoài.

Yếu tố nguy cơ và nguyên nhân gây xơ vữa động mạch não

Nguyên nhân chính của sự phát triển của quá trình bệnh lý là vi phạm chuyển hóa lipid, dẫn đến sự lắng đọng lipoprotein trên thành mạch máu. Cả hai yếu tố ngoại sinh (bên ngoài) và nội sinh (bên trong) có thể gây ra tình trạng này.

Các yếu tố rủi ro không thể thay đổi (không thể sửa đổi)

  • Tuổi tác (người càng cao tuổi, khả năng bị xơ vữa động mạch càng cao);
  • Giới tính (xơ vữa động mạch não thường được phát hiện ở nam giới do sản xuất estrogen không đủ, giúp phân hủy chất béo);
  • Di truyền

Các yếu tố biến đổi (sửa đổi)

  • Phá vỡ sự chuyển hóa chất béo (tăng cholesterol máu nguyên phát và thứ phát, cholesterol cao, mật độ thấp, cholesterol thấp, mật độ cao, hàm lượng triglyceride cao trong huyết tương);
  • Tăng huyết áp;
  • Hội chứng chuyển hóa;
  • Tăng trọng lượng cơ thể, béo phì;
  • Hút thuốc;
  • Lạm dụng rượu;
  • Hypodynamia (lối sống ít vận động);
  • Vi phạm chuyển hóa carbohydrate (bệnh tiểu đường);
  • Chế độ ăn uống hợp lý với ưu thế trong chế độ ăn kiêng chất béo động vật;
  • Suy thận;
  • Quá trình viêm mãn tính;
  • Hyperfibrinogenemia (tăng đông máu);
  • Nồng độ homocysteine ​​cao trong máu;
  • Tình cảm thái quá, thường xuyên căng thẳng và các tình huống xung đột.

Theo thống kê, xơ vữa động mạch của mạch não thường được tìm thấy ở những người đàn ông đã đến 45-50 tuổi và ở phụ nữ trên sáu mươi.

Các loại xơ cứng động mạch não

  • Trao đổi chất;
  • Tuổi tác;
  • Viêm (lao, giang mai);
  • Hyalinosis (xơ vữa động mạch não, phát triển trên nền tảng của tăng huyết áp);
  • Độc hại;
  • Dị ứng;
  • Menkeberg's mediacalcinosis (lắng đọng chính của muối canxi trong vỏ bọc giữa của động mạch).

Các giai đoạn phát triển của xơ vữa động mạch não

  1. Giai đoạn ban đầu (sự hình thành các đốm và dải lipid). Các thành tạo này là các khu vực màu vàng hoặc xám vàng, không nổi lên trên bề mặt của các tàu, dễ bị hợp nhất.
  2. Giai đoạn tiến triển (hình thành các mảng xơ). Các tổn thương đàn hồi chặt chẽ, cao chót vót trên bề mặt của intima, là "sự tăng trưởng" tròn hoặc hình bầu dục của màu trắng hoặc vàng. Như một quy luật, chúng hợp nhất với nhau, thu hẹp mạnh mạch máu và tạo cho bề mặt bên trong của động mạch một hình dạng đồi núi (cái gọi là xơ vữa động mạch).
  3. Giai đoạn xơ vữa động mạch (hình thành một mảng xơ vữa động mạch chậm với một vết loét đặc trưng, ​​xuất huyết và áp đặt các khối huyết khối). Ở giai đoạn này, do sự sụp đổ của phức hợp protein-chất béo không ổn định, mảnh mô hạt mịn (khối bệnh lý bao gồm tích lũy chất béo, tinh thể cholesterol, tế bào biểu mô thoái hóa và sợi mô liên kết) được hình thành trong độ dày của mảng bám.
  4. Giai đoạn cuối (xơ vữa động mạch). Nó được đặc trưng bởi sự vôi hóa (hóa đá) của các mảng xơ và biến dạng nghiêm trọng của các mạch.

Triệu chứng xơ cứng động mạch não

Ở giai đoạn đầu (thiếu máu cục bộ) của bệnh, bệnh nhân phàn nàn về sự tập trung kém và đau đầu âm ỉ, đau do hẹp động mạch với một mảng xơ vữa động mạch, ứ đọng máu và không đủ oxy cung cấp cho não. Ở giai đoạn đầu, cơn đau xảy ra sau khi gắng sức, nhưng theo thời gian chúng trở nên vĩnh viễn. Một số bệnh nhân trở nên nóng tính, hung dữ, có xu hướng cuồng loạn và trầm cảm. Thông thường, sau khi nghỉ ngơi tốt, các triệu chứng tiêu cực biến mất mà không ảnh hưởng đến hiệu suất của con người.

Giai đoạn trombonecrotic của các biểu hiện lâm sàng rõ rệt của xơ vữa động mạch não được đặc trưng bởi sự tiến triển chậm của các triệu chứng. Trong giai đoạn này, những cơn đau đầu trở nên rõ rệt và kéo dài hơn, trí nhớ dần bị suy giảm, giấc ngủ và khuyết tật bị xáo trộn, suy nghĩ chậm lại, ù tai xuất hiện và sự quấy khóc quá mức được ghi nhận. Bệnh nhân than phiền chóng mặt, ngất xỉu, khó nhớ các sự kiện hiện tại (trong khi trí nhớ xa vẫn còn nguyên), sự phát triển vi phạm các kỹ năng vận động tinh của bàn tay, cảm giác mất cân bằng và mất ổn định ở chân. Khủng hoảng não định kỳ (cơn thiếu máu não thoáng qua) đặc trưng bởi đau đầu nghiêm trọng, suy giảm chức năng thị giác và lời nói, liệt nửa dưới của khuôn mặt, suy yếu hoặc biến mất độ nhạy cảm ở các chi, liệt nửa người (liệt một bên cơ thể) là đặc điểm của giai đoạn này của bệnh. Theo quy định, các triệu chứng tương tự được quan sát trong 24-48 giờ, sau đó tình trạng của bệnh nhân dần được phục hồi. Trong tình huống này, chúng ta đang nói về một tuần hoàn não thoáng qua.

Nếu bệnh nhân không cảm thấy tốt hơn sau hai ngày, một vi phạm cấp tính của tuần hoàn não (đột quỵ thiếu máu cục bộ) phát sinh, đòi hỏi phải được chăm sóc y tế khẩn cấp.

Giai đoạn cuối cùng (xơ cứng) của xơ cứng động mạch não, thường được gọi là giai đoạn mất trí nhớ mạch máu, được đặc trưng bởi những bất thường trong hoạt động tâm thần (nhận thức, cảm xúc và hành vi). Có sự mất hoàn toàn về hiệu suất, sự xuống cấp của các kỹ năng chuyên nghiệp, mất các mốc thời gian và không gian, không có khả năng kiểm soát nhu cầu của họ. Bệnh nhân quên đi các kỹ năng có được, liên quan đến việc anh ta cần sự giúp đỡ liên tục trong cuộc sống hàng ngày. Khi chứng mất trí tiến triển, sự xuống cấp hoàn toàn của tính cách và sự bất ổn đối với môi trường được nêu rõ, sự thèm ăn hoặc ác cảm với thức ăn phát triển, đại tiện tự phát và tiểu tiện, bất thường về thị giác và lời nói được quan sát. Những bệnh nhân như vậy đòi hỏi phải có sự giám sát liên tục.

Chẩn đoán xơ vữa động mạch não

Chẩn đoán được thực hiện bởi một nhà thần kinh học. Điều này có tính đến dữ liệu của anamnesis, khiếu nại của bệnh nhân, hình ảnh lâm sàng của bệnh và kết quả kiểm tra chẩn đoán, bao gồm:

Phương pháp chẩn đoán trong phòng thí nghiệm

  • Xét nghiệm máu miễn dịch;
  • Phân tích sinh hóa máu (xác định mức độ chất béo trung tính, cholesterol, HDL, LDL).

Phương pháp chẩn đoán cụ

  • Siêu âm mạch máu não;
  • Chụp cộng hưởng từ;
  • Siêu âm doppler xuyên sọ (đánh giá lưu lượng máu của mạch nội sọ);
  • Chụp động mạch (kiểm tra bằng tia X tương phản của các mạch máu não)

Điều trị xơ vữa động mạch não

Điều trị xơ vữa động mạch não được thực hiện trong một phức hợp bao gồm các kỹ thuật điều trị bệnh lý và triệu chứng và điều chỉnh các yếu tố nguy cơ hành vi. Bệnh nhân bị xơ vữa động mạch não, khuyến cáo mạnh mẽ nên điều chỉnh lại triệt để chế độ ăn uống, liên tục duy trì huyết áp trong phạm vi bình thường, cũng như theo dõi nồng độ cholesterol và glucose trong máu. Bắt buộc phải từ bỏ những thói quen xấu (hút thuốc và uống rượu), bình thường hóa cân nặng, giảm thiểu căng thẳng thần kinh, hợp lý hóa công việc và nghỉ ngơi, và đảm bảo gắng sức thể chất thường xuyên.

Thuốc điều trị xơ vữa động mạch não nhằm mục đích cải thiện việc cung cấp máu cho các mạch não, bình thường hóa chuyển hóa lipid và các thông số lưu biến máu, làm giảm các mảng xơ vữa động mạch, làm chậm quá trình phát triển bệnh lý và điều chỉnh các bệnh đồng thời.

Liệu pháp gây bệnh

Tối ưu hóa thuốc lưu thông máu

Để điều chỉnh các rối loạn phát sinh trên giường vi tuần hoàn, bệnh nhân được khuyên dùng thuốc vận mạch có ảnh hưởng đến tuần hoàn mạch máu. Nhóm thuốc này bao gồm thuốc chẹn kênh canxi (nimodipine, cinnarizine, flunarizin), thuốc ức chế phosphodiesterase (pentoxifylline, theophylline, vinpocetine) và thuốc chẹn α-adrenergic (nitroglycerin). Một loại thuốc đã được chứng minh tốt về hành động đa hướng, Tanakan, cải thiện vi tuần hoàn và kích thích các cơ chế trao đổi chất thần kinh.

Điều trị kháng tiểu cầu (antiagregatnaya)

Điều trị chống tiểu cầu là một phương pháp điều trị dựa trên mầm bệnh nhằm mục đích điều chỉnh và ngăn ngừa chứng xơ vữa động mạch. Hiện nay, 3 nhóm thuốc chống tiểu cầu được sử dụng trong thực hành lâm sàng: các sản phẩm có chứa aspirin, thuốc ức chế cyclooxygenase và thienopyridine.

Loại thuốc phổ biến nhất được sử dụng trong phòng ngừa và điều trị các bệnh lý mạch máu não là axit acetylsalicylic, làm giảm xu hướng kết tập tiểu cầu, ức chế sự hình thành của thrombin và có tác dụng ức chế sự hình thành fibrin.

Khi dùng aspirin kết hợp với một loại thuốc chống tiểu cầu khác, clopidogrel, được đặc trưng bởi một cơ chế thay thế để ức chế tiểu cầu, hiệu quả điều trị tăng lên đáng kể và nhiều vấn đề liên quan đến sự đề kháng của bệnh nhân với aspirin đã được giải quyết.

Liệu pháp hạ lipid máu

Việc sử dụng thuốc hạ đường huyết giúp ổn định cấu trúc của các mảng xơ vữa động mạch làm chậm đáng kể sự tiến triển của xơ vữa động mạch não và làm giảm tỷ lệ rối loạn thoáng qua cấp tính của tuần hoàn não. Statin bình thường hóa chức năng nội mô bị suy yếu có hoạt động hypocholesterinemia lớn nhất. Chúng có tác động tích cực đến sự tăng sinh của các tế bào cơ trơn của động mạch và có tác dụng chống viêm, chống huyết khối và chống thiếu máu cục bộ. Thông thường, bệnh nhân được kê đơn simvastatin và atorvastatin, với tác dụng hạ đường huyết rõ rệt nhất.

Việc sử dụng các chất cô lập axit mật, được sử dụng kết hợp với statin để tiếp tục giảm mức cholesterol, được hiển thị dưới dạng thuốc bổ sung.

Thuốc hạ đường huyết đầu tiên, axit nicotinic, có khả năng làm giảm mức độ LDL, có một số tác dụng phụ, ít hiệu quả và có độc tính cao hơn.

Thuốc hạ huyết áp hiệu quả hơn là các dẫn xuất của axit xơ (fibrate). Theo quy định, chúng được sử dụng như một phương tiện trị liệu kết hợp. Tác dụng phụ không mong muốn bao gồm tăng nồng độ mật và nguy cơ phát triển bệnh sỏi mật.

Điều trị hạ huyết áp

Tầm quan trọng đáng kể trong việc ngăn ngừa và ổn định các biểu hiện của suy mạch máu não được đưa ra để duy trì huyết áp đầy đủ (ở mức 140/80 mm Hg. Art.). Trong điều trị xơ vữa động mạch não, thuốc đối kháng thụ thể angiotensin (angiocand, valsortan, ibertan, v.v.) và thuốc ức chế men chuyển angiotensin (enalapril, cilazapril, captopril, v.v.) được sử dụng làm thuốc chống tăng huyết áp. Khi dùng thuốc trong nhóm này, ngoài việc bình thường hóa huyết áp, cải thiện chức năng nhận thức của não.

Liệu pháp chống oxy hóa

Khi quá trình bệnh lý tiến triển, sự giảm các đặc tính chống oxy hóa trong huyết tương được ghi nhận. Do đó, trong điều trị xơ vữa động mạch não, bệnh nhân được kê đơn vitamin E, axit ascobic, chế phẩm iốt, Actovegin, ethyl methyl hydroxypyridine succinate.

Thuốc kết hợp

Nhóm này bao gồm các loại thuốc bình thường hóa dòng chảy tĩnh mạch, lưu biến máu và vi tuần hoàn. Các loại thuốc phổ biến nhất bao gồm chiết xuất từ ​​lá bạch quả, dihydroergocriptine, cavinton, piracetam và cinnarizine.

Điều trị triệu chứng

Là thuốc điều trị triệu chứng xơ vữa động mạch não, thuốc chống trầm cảm (amitriptyline), thuốc hướng tâm thần (halopyridol) và thuốc an thần (diazepam, phenazepam) được sử dụng. Với sự phát triển của hội chứng mất trí nhớ mạch máu, bệnh nhân được khuyến cáo dùng thuốc ức chế cholinesterase có ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa hệ thống dẫn truyền thần kinh của não.

Phẫu thuật điều trị xơ cứng động mạch não

Bệnh nhân có tổn thương hẹp bao quy đầu có ý nghĩa huyết động của các động mạch chính của não được khuyến cáo phẫu thuật (đặt stent động mạch, nong mạch vành qua da, phẫu thuật bắc cầu và phục hình mạch máu, cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh). Thông thường, các động mạch cảnh trong phải trải qua phẫu thuật chỉnh sửa. Dấu hiệu cho hoạt động này là sự hiện diện của một mảng xơ vữa động mạch lỏng lẻo hoặc chồng lấp của hơn 70% của lòng mạch.

Điều trị không dùng thuốc

Các phương pháp tiếp xúc không dùng thuốc bao gồm các bài tập trị liệu đặc biệt, căng thẳng về thể chất và trí tuệ, liệu pháp tâm lý hợp lý và sự tham gia đầy đủ của bệnh nhân vào đời sống xã hội.

Biến chứng xơ vữa động mạch não

  • Bệnh não hình thang, kèm theo không có khả năng gắng sức kéo dài, thay đổi tâm trạng và khí tượng;
  • Thay đổi tính cách tâm lý;
  • Động kinh co giật;
  • Não (thiếu máu cục bộ) đột quỵ.

Chế độ ăn uống cho xơ vữa động mạch não

Trong xơ vữa động mạch của các mạch não, nên giảm thiểu tiêu thụ chất béo, thịt và thực phẩm từ sữa, muối, thịt hun khói, trứng, sô cô la, ca cao, cà phê và trà mạnh. Các sản phẩm chống chỉ định bao gồm thịt mạnh, nước dùng nấm và cá, nội tạng, phô mai béo và mặn, thực phẩm đóng hộp, các loại cá béo, trứng cá muối, các sản phẩm kem, bánh ngọt, đồ ăn nhẹ cay và mặn, cũng như cây me chua, rau bina, củ cải.

Khẩu phần hàng ngày của bệnh nhân nên bao gồm rau (hành tây, tỏi, khoai tây, bắp cải, cà rốt, các loại đậu, cà tím), rau xanh, quả mọng và trái cây, dầu thực vật (hướng dương, ô liu, đậu nành, ngô), hải sản và thịt nạc, mật ong (với bệnh tiểu đường không quá một muỗng cà phê), sữa chua, kefir, phô mai ít béo, cám lúa mì, quả óc chó (1-2 miếng mỗi ngày), rong biển.

Thực phẩm là tốt hơn để đun sôi hoặc nấu ăn cho một cặp vợ chồng. Để ngăn ngừa cục máu đông, bạn nên cân bằng chế độ uống (tối đa 1,5 lít nước mỗi ngày). Lượng calo mỗi ngày nên là 2000-2500 calo.

Khuyến nghị bổ sung cho bệnh nhân bị tai biến mạch máu não

Để ngăn ngừa sự phát triển của xơ vữa động mạch não, cần tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến nghị y tế, bao gồm:

  • thuốc liên tục và tất nhiên;
  • cai thuốc lá và uống rượu;
  • theo dõi cân nặng và huyết áp thường xuyên;
  • chế độ ăn ít calo;
  • tiêu thụ thực phẩm giàu vitamin;
  • thực hiện các bài tập sức khỏe đặc biệt;
  • đi bộ hàng ngày trong không khí trong lành.

Bệnh nhân bị suy giảm trí nhớ nên lập kế hoạch hành động trong ngày, cũng như ghi lại tất cả các thông tin cần thiết và duy trì hoạt động trí tuệ (nghe các chương trình âm nhạc và radio quan tâm, đọc, xem TV, ghi nhớ bài thơ, giao tiếp với người thân và bạn bè). Những bệnh nhân như vậy cần duy trì lối sống độc lập càng lâu càng tốt, để thực hiện các công việc gia đình khả thi và duy trì hoạt động thể chất. Để tránh té ngã, hãy sử dụng các phương tiện hỗ trợ bổ sung và thực hiện các biện pháp phòng ngừa (tắm trong tư thế ngồi, đi giày chống trượt thoải mái, sử dụng tay cầm và tay vịn đặc biệt trong phòng tắm và trong nhà vệ sinh, v.v.).

Dự báo

Xơ vữa động mạch não là một bệnh lý mãn tính đặc trưng bởi một khóa học rất dài. Điều trị tích cực trong giai đoạn đầu của bệnh dẫn đến sự cải thiện tình trạng bệnh nhân và chậm phát triển quá trình bệnh lý. Trong các rối loạn cấp tính của tuần hoàn não và tổn thương rộng đến mô não, tiên lượng là vô cùng bất lợi.


| Ngày 14 tháng 6 năm 2015 | | 1 171 | Tim mạch
Đi
Để lại phản hồi của bạn
Đi
Đi