Đi Áp xe phổi: triệu chứng, điều trị áp xe phổi cấp và mãn tính
thuốc trực tuyến

Áp xe phổi

Nội dung:

Áp xe phổi

Áp xe phổi

Viêm phổi cấp tính (áp xe phổi, áp xe hạch, hoại thư phổi) thuộc về bệnh lý nặng nhất. Mặc dù có nhiều ấn phẩm về vấn đề này, nhưng không thể có được một ý tưởng rõ ràng về sự phổ biến của căn bệnh này. Các tác giả trong và ngoài nước chỉ cung cấp dữ liệu chọn lọc và thông tin về tần suất áp xe so với dân số thực tế không tồn tại. Ví dụ, có bằng chứng cho thấy ở Pháp số lượng nhập viện với áp xe phổi là khoảng 10 người mỗi năm. Theo thống kê của Bệnh viện bang Massachusetts năm 1944, 10,8% trong số 10.000 bệnh nhân nhập viện được chẩn đoán bị áp xe phổi.

Dưới áp xe phổi hiểu sự xuất hiện của sự phân rã có mủ hoặc không hoạt động của các phần hoại tử của mô phổi với sự hình thành của một hoặc nhiều khoang chứa đầy mủ và thường nằm trong phân đoạn. Khoang có mủ này (áp xe) thường được bao quanh bởi một viên nang sinh mủ, cũng như một vùng thâm nhiễm viêm của mô phổi, ngăn cách nó với các mô không bị ảnh hưởng.



Các yếu tố đóng góp

Ức chế phổi xảy ra thường xuyên hơn với:

  • vi phạm bằng sáng chế phế quản;
  • sự phát triển của các quá trình viêm nhiễm cấp tính trong nhu mô phổi;
  • rối loạn tuần hoàn với sự phát triển tiếp theo của hoại tử mô phổi.

Nhiễm độc rượu mãn tính và nghiện ma túy được đặc trưng bởi một đường nhiễm trùng khát vọng do sự suy yếu của phản xạ ho và giảm mức độ ý thức. Ngoài ra, những điều kiện này có tác động bất lợi đến quá trình có mủ đã phát triển trong phổi, vì các phản ứng bảo vệ bị ức chế trong cơ thể người nghiện ma túy và nghiện rượu. Ở những bệnh nhân như vậy, theo quy luật, có một tổn thương rộng của mô phổi với sự phát triển thường xuyên của pyopneumothorax, viêm màng phổi màng phổi và rối loạn tâm thần.

Với một quá trình dài các bệnh mãn tính của hệ hô hấp (viêm phế quản, khí phế thũng, viêm phổi, hen phế quản, viêm phổi mãn tính), hệ thống phòng thủ của cơ thể bị ức chế đáng kể, cũng ảnh hưởng xấu đến quá trình phá hủy của phổi. Điều kiện tương tự cũng xảy ra với liệu pháp hormone steroid. Kết quả của liệu pháp hormon, cơ thể trở nên dễ bị nhiễm trùng hơn và hệ vi khuẩn có khả năng kháng kháng sinh cao hơn. Ngoài ra, việc chữa lành vết thương chậm lại là kết quả của việc giảm sự tăng sinh mao mạch, lắng đọng collagen và sự hình thành các nguyên bào sợi.

Do đó, sự phát triển của áp xe phổi và sự tối ưu hóa phổi khác được thúc đẩy bởi tình trạng chung của cơ thể bị suy yếu do nhiễm độc rượu, nghiện ma túy, các bệnh viêm của cơ quan hô hấp, bệnh hệ thống nghiêm trọng và cả ở tuổi già. Những điều kiện này góp phần vào sự sinh sản không được kiểm soát của hệ vi sinh vật gây bệnh, kết hợp với sự lưu thông máu cục bộ bị suy yếu và sự thông khí phế quản, là nguyên nhân chính của áp xe phổi và các triệu chứng phổi khác.

Gần đây, sự giảm vai trò của các sinh vật ít gây bệnh (phế cầu khuẩn, liên cầu khuẩn) và sự gia tăng hàm lượng vi sinh vật kháng kháng sinh (kỵ khí, vi khuẩn gram âm, liên cầu khuẩn) đã được quan sát. Mối liên quan của hệ vi sinh vật gây bệnh với Pseudomonas, E. coli, mycoplasma, nấm men, virut cúm, v.v ... đã trở nên thường xuyên.

Cách áp xe phổi

Tùy thuộc vào các lộ trình phát triển, có:

  • Áp xe phổi do Pneumiogen (postpneumonic), phát sinh như một biến chứng của viêm phổi do vi khuẩn trong 63-95% trường hợp.
  • Áp xe phế quản phổi, phát triển do sự phá hủy của thành phế quản và sự lan rộng của viêm trên mô phổi với sự hoại tử sau đó, sự siêu âm và sự phát triển của khoang - áp xe. Áp xe như vậy thường nhiều hơn. Loại áp xe này thường xảy ra do cơ chế hút ở những người mắc chứng nghiện rượu, nghiện ma túy, động kinh, cũng như chấn thương đầu, kèm theo mất ý thức kéo dài.

Các cơ chế phát triển áp xe phổi khác cũng cần được lưu ý:

  • hematogenous-embolic (với viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, huyết khối tĩnh mạch có mủ của tĩnh mạch chi và xương chậu, cũng như áp xe ở các khu vực khác);
  • tắc nghẽn (là kết quả của sự tắc nghẽn của phế quản với một khối u hoặc cơ thể nước ngoài);
  • sau chấn thương (là kết quả của sự nén, vết bầm tím, vết thương do súng hoặc dao).



Triệu chứng và chẩn đoán áp xe phổi

Sự phát triển của áp xe phổi được chỉ định bởi sự xuất hiện của:

  • phản ứng nhiệt độ
  • hội chứng đau
  • ho có đờm có mủ,
  • hơi thở thối
  • thở yếu
  • triệu chứng nhiễm độc,
  • ho ra máu.

Triệu chứng phụ thuộc vào mức độ thoát nước qua phế quản bị ảnh hưởng. Tùy thuộc vào điều này, áp xe bị chặn có thể phát triển trong trường hợp không có dẫn lưu, áp xe với dẫn lưu phế quản không đủ hoặc có độ thông khí phế quản tốt. Các khóa học nghiêm trọng nhất được quan sát với một áp xe bị chặn. Do sự gia tăng áp lực trong khoang áp xe và sự liên quan của màng phổi nội tạng, đau ngực nghiêm trọng xảy ra. Ho khan, có thể gây ra một ít đờm có huyết thanh do viêm phổi hoặc viêm phế quản. Các triệu chứng quan sát của nhiễm độc (chán ăn, yếu, khó thở, ngủ kém, mệt mỏi, nhịp tim nhanh ). Đặc trưng bởi sốt cao, ớn lạnh, đổ mồ hôi.

Kiểm tra cho thấy sự đau đớn trong quá trình sờ nắn (sờ nắn) của khu vực bị ảnh hưởng, chậm thở, rút ​​ngắn âm thanh bộ gõ. X-quang và chụp cắt lớp cho thấy viêm thâm nhập dưới dạng sẫm màu đồng nhất. Khi áp xe bị xâm phạm trong cây phế quản, một lượng lớn đờm có mủ xuất hiện với mùi khó chịu, đôi khi có máu. Thông thường, sau khi tách mủ, nhiệt độ cơ thể giảm và tình trạng chung của bệnh nhân được cải thiện. Trên X quang, sự xuất hiện của một khoảng trống ở trung tâm của bóng tối tương ứng với khoang áp xe hình thành chứa đầy khí và chất lỏng với mức độ ngang rõ ràng được ghi nhận.

Để chẩn đoán áp xe cấp tính có tính đến dữ liệu của anamnesis, đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân, cũng như dữ liệu của các phương pháp kiểm tra lâm sàng, xét nghiệm, chức năng, miễn dịch và X quang. Trong một số trường hợp, rất khó để phân biệt giữa áp xe cấp tính và hoại thư phổi trên cơ sở các triệu chứng và kết quả kiểm tra x-quang. Thông thường, hoại thư được đặc trưng bởi sự tiến triển và phát triển của các biến chứng, sự suy giảm chung của cơ thể, thiếu máu và suy tim phổi đáng kể đang phát triển nhanh chóng. Tiêu chí đáng tin cậy nhất trong chẩn đoán phân biệt của hai trạng thái này là kiểm tra bằng tia X trong động lực học, được so sánh với các biểu hiện lâm sàng. Một vai trò quan trọng trong việc này thuộc về chụp cắt lớp, trong đó có thể xác định cấu trúc của khu vực bị ảnh hưởng ở các độ sâu khác nhau, sự chắc chắn của phế quản thoát nước, xác định các trình tự.

Để chẩn đoán phân biệt áp xe và các bệnh khối u của phổi, dữ liệu từ các nghiên cứu nội soi và X quang được sử dụng. Một vai trò quan trọng được thực hiện bằng cách tiến hành nội soi phế quản chẩn đoán và nghiên cứu tiếp theo về sinh thiết. Trong trường hợp ung thư "ung thư" ngoại biên, sinh thiết đâm thủng được thực hiện.

Các triệu chứng của áp xe phổi có thể giống như một tổn thương lao. Trong trường hợp này, bệnh lao trong đờm hoặc bằng chứng của các phương pháp miễn dịch để chẩn đoán bệnh lao là bằng chứng của bệnh lao. Trong số các bệnh khác có biểu hiện lâm sàng tương tự, cần lưu ý các quá trình có mủ trong khoang màng phổi (empyema và pyopneumothorax), u nang phổi bẩm sinh, xạ trị phổi.

Biến chứng của áp xe phổi cấp

Các biến chứng thường gặp nhất bao gồm sự phát triển của:

  • tràn khí màng phổi;
  • màng phổi màng phổi;
  • xuất huyết phổi;
  • quá trình bệnh lý ở phổi đối diện;
  • viêm phổi;
  • nhiễm trùng huyết.

Sự phát triển phổ biến nhất là pyopneumothorax và xuất huyết phổi. Viêm phổi là một biến chứng hiếm gặp nhưng cực kỳ nguy hiểm của áp xe phổi. Trong trường hợp này, tình trạng bệnh nhân xấu đi đột ngột, kèm theo sự xuất hiện của khí phế thũng dưới da ở nửa trên của cơ thể, cổ, đầu và sụp đổ.

Áp xe phổi cấp tính trong một số trường hợp có thể được chữa khỏi một cách tự nhiên, nhưng sự chuyển đổi sang dạng mãn tính là đặc trưng hơn. Áp xe mạn tính thường được tìm thấy ở các phân đoạn II, IV, IX, X của phổi, thường xuyên hơn ở bên phải, nghĩa là ở vị trí của bệnh viêm phế quản cấp tính và áp xe phổi cấp tính. Áp xe mạn tính được đặc trưng bởi sự tham gia sớm vào quá trình dẫn lưu bạch huyết của phổi với sự phát triển của xơ hóa và biến dạng phổi.

Nguyên tắc điều trị bảo tồn áp xe phổi

Trong áp xe phổi không biến chứng cấp tính, liệu pháp được sử dụng để:

  • phục hồi chức năng dẫn lưu của phế quản (thuốc giãn, hít, dẫn lưu tư thế, đặt ống thông qua phế quản, vệ sinh phế quản, cắt bỏ vi ống, chọc thủng hoặc dẫn lưu dưới da của khoang áp xe);
  • chiến đấu chống lại hệ vi sinh vật ở trung tâm của sự siêu hóa;
  • kích thích phòng thủ của cơ thể;
  • giảm các biểu hiện lâm sàng (điều trị triệu chứng).

Kết quả của liệu pháp bảo tồn thường phụ thuộc vào việc thoát nước tự nhiên của khoang có mủ được phục hồi nhanh như thế nào. Điều này dễ dàng hơn để đạt được với mủ lỏng và chất cô lập nhỏ. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào các đặc điểm của quá trình bệnh lý, chủ yếu là tình trạng dẫn lưu phế quản.

Đối với dòng chảy ra của các chất có mủ từ các khoang của phổi, dẫn lưu tư thế (dẫn lưu vị trí) được sử dụng kết hợp với các bài tập thở, xoa bóp và đập ngực. Điều đặc biệt quan trọng là thực hiện dẫn lưu tư thế vào buổi sáng để làm sạch phế quản từ đờm tích lũy qua đêm.

Cải thiện tính kiên nhẫn của phế quản dẫn lưu thúc đẩy đường hô hấp, truyền thuốc qua khí quản, cũng như sử dụng thuốc giãn nở. Hiệu quả của điều trị đã tăng lên với sự xuất hiện của các enzyme phân giải protein (himopsina, trypsin, elastase, ribonuclease, v.v.), góp phần vào việc hòa tan các chất cô lập nhỏ và phích cắm có mủ.

Trong trường hợp không có tác dụng tích cực từ việc sử dụng các phương pháp này trong 3-5 ngày và trong khi duy trì mức chất lỏng trong khoang áp xe, các phương pháp thoát nước và vệ sinh tích cực hơn được sử dụng. Một hiệu quả tốt được quan sát thấy khi sử dụng đặt ống thông phân đoạn của phế quản, trong đó nội soi phế quản phụ gây mê được thực hiện, với việc đưa ống thông có kiểm soát phóng xạ vào phế quản thoát nước hoặc trực tiếp vào khoang áp xe dưới sự kiểm soát của tia X. Đồng thời, nội dung có mủ được loại bỏ khỏi khoang áp xe, nó được rửa sạch, tiếp theo là sự ra đời của các enzyme phân giải protein và kháng sinh. Một phương pháp thông tim phân đoạn khác của phế quản là với sự trợ giúp của chọc hút khí quản Selcheder. Trong trường hợp này, ống thông được đặt trong áp xe phế quản dẫn lưu trong vài ngày.

Một phương pháp điều trị bắt buộc là vệ sinh nội soi phế quản, cho phép loại bỏ tối đa đờm có mủ dưới sự kiểm soát trực quan.

Liệu pháp kháng khuẩn được sử dụng để tác động đến hệ vi khuẩn. Đồng thời, hiệu quả lớn nhất được quan sát thấy khi tạo ra nồng độ cao của thuốc kháng khuẩn trong nidus lễ hội. Với mục đích này, sử dụng kháng sinh tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm thuốc trực tiếp vào động mạch phổi, cũng như đường dùng nội soi và điện di kẽ được sử dụng.

Liệu pháp điều hòa miễn dịch được sử dụng để tăng khả năng phòng vệ miễn dịch của cơ thể. Bệnh nhân nặng được chỉ định thay thế miễn dịch (sử dụng huyết tương miễn dịch tự nhiên, khối lượng bạch cầu, immunoglobulin của con người, v.v.), liệu pháp thích ứng (sử dụng các chất kích thích sinh học - lô hội, rượu sâm, eleutherococcus), vitamin, v.v. (hấp phụ huyết tương, plasmapheresis, hemosorption, lymphosorption, v.v.), do đó loại bỏ độc tố xảy ra, làm giảm tải lượng kháng nguyên độc hại trên cơ thể và ul chshaetsya hiệu quả của các tế bào miễn dịch.

Điều trị bảo tồn cho phép phục hồi hoàn toàn hoặc lâm sàng ở tất cả các bệnh nhân bị áp xe phổi cấp tính với dẫn lưu phế quản tốt. Trong trường hợp không có tác dụng, cũng như sự xuất hiện của các biến chứng (ví dụ xuất huyết phổi lớn), cần sử dụng các phương pháp nhân tạo của mủ chảy ra bên ngoài: chọc thủng áp xe phổi, dẫn lưu bằng cách sử dụng lồng ngực hoặc viêm phổi.

Phương pháp điều trị phẫu thuật

Phẫu thuật điều trị áp xe phổi được thực hiện bằng nhiều phương pháp:

  • Bằng cách dẫn lưu áp xe (lồng ngực, phẫu thuật lồng ngực và viêm phổi).
  • Với sự giúp đỡ của cắt bỏ phổi.

Điều trị phẫu thuật nhằm mục đích loại bỏ nhanh chóng và tối đa mủ và mô da chết của phổi.


| 14 tháng 12 năm 2014 | | 2.029 | Bệnh đường hô hấp
Đi

Đi
Đi